风湿免疫科医生最常开的药有三种：MPH。M是甲氨蝶呤，P是泼尼松，而H就是今天要说的羟氯喹。羟氯喹可以用于多种风湿病的治疗，最常用于红斑狼疮，而在类风湿关节炎、干燥综合征、白塞病等等的治疗中，都能看见它的身影。
//先来讲讲羟氯喹治疗狼疮那些事。//（1）羟氯喹是红斑狼疮基础用药，除非存在用药禁忌，所有系统性红斑狼疮患者都推荐使用羟氯喹治疗。（EULAR狼疮管理推荐）
（2）羟氯喹推荐剂量不超过5mg/kg/天（按患者实际体重计算），羟氯喹的毒性风险较低。（EULAR狼疮管理推荐）
（3）狼疮性肾炎的患者同样推荐使用羟氯喹作为常规治疗。羟氯喹可以有效减少红斑狼疮肾病复发并减少肾脏和心血管损害，改善患者的预后。但是当肾小球滤过率（GFR）30mL/min时，需要调整羟氯喹剂量。
（4）尽管羟氯喹的说明书上仍写着“孕妇禁用”，但目前临床公认并且经研究证实，备孕期和妊娠期蝶友们都可以使用羟氯喹。羟氯喹可以改善红斑狼疮患者的妊娠结局，具有保护作用。（EULAR孕期管理）
（5）不仅是妊娠期，在哺乳期也可以使用羟氯喹。备孕期的男性患者也可以使用羟氯喹。（BSR）
（6）每个人的身体情况不一样，具体用药还需要遵循临床医生。
//如何服用羟氯喹？//（1）目前市面上常见的硫酸羟氯喹有两种，分别是纷乐和赛能。两者成分一样，但规格不同。赛能每片是0.2g，纷乐每片是0.1g。
（2）服用羟氯喹的同时喝一点牛奶，或者与餐同服，可以减少药物对胃肠道的刺激。
（3）为了达到最佳的用药效果，最好每天每次在同一时间段服药。
（4）一旦发现漏服，应该尽快补服。如果在下次服药时才发现漏服，则不用补服。
（5）因为羟氯喹可能引起头晕头痛以及视力的改变，所以用药后应避免驾驶汽车或操作精密仪器。
（6）抗酸药，比如达喜、小苏打片等，会影响羟氯喹的吸收，服用羟氯喹期间如果需要服用这类药品，最好间隔4小时以上。
（7）心血管用药，如倍他乐克、地高辛等都会与羟氯喹互相作用。如果需要联合用药，应严密监测血压和地高辛浓度。
（8）对于没有把握的合并用药，要及时告知您的医生，您正在服用羟氯喹。
（9）羟氯喹过量的症状可以表现为头痛、视力异常、低血钾、心律失常等等。如果不慎服用药物过量或者出现任何不适，医院就诊。
//如何预防羟氯喹副作用？//羟氯喹的副作用最常见的就是：眼毒性，这也是患者最关心的，羟氯喹的眼毒性涉及睫状体、角膜、视网膜等等。可能会出现看东西模糊、畏光、视野缺损、出现盲点、异常色素沉着、阅读困难等等。角膜沉着在用药后3周就可以出现。多数症状可以在停药后恢复，但也有一部分病变在停药后才出现或者继续进展。
患者在生活中如何检测自己是否发生眼毒性？可以使用阿姆斯勒方格表进行自我监测。①把方格表放在视平线30厘米之距离（即平时阅读看报的距离），光线要明亮及平均。（如有近视或老花，需佩戴原有的眼镜进行测试）
②用手（或者眼罩）遮住左眼，右眼凝视方格表中心点。如下图
③当凝视中心点时，发现方格表任何直线出现曲线，扭曲或者不连续，就可能是黄斑部出现毛病的征兆，请尽快联系眼科医生做详细的检查。
问问医生为了减少羟氯喹眼毒性的发生率，需要评估药物的毒性危险因素。羟氯喹眼毒性的危险因素有：
1.每天使用剂量mg，或6.5mg/kg；
2.累积使用剂量超过g；
3.使用超过5年；
4.有肝肾功能不全；
5.肥胖;
6.年龄60岁；
7.用药前已经有眼底病变。
有眼毒性危险因素的患者，发生眼毒性的几率会增加。应尽量避免大剂量使用该药，使用前应进行肝肾功能、眼科检查，从开始使用羟氯喹起，至少每年都需要进行眼科检查。如果用药期间出现视力减退，视野缺失等情况,应由眼科医师和风湿科医师共同评估病情，决定下一步治疗。
如果患者没有眼毒性危险因素，那么在羟氯喹治疗前进行眼科筛查（视野检查和/或光学相干断层扫描），并在使用5年后每年进行一次眼科筛查。
其它副作用包括：
（1）神经系统症状：可以表现为情绪的变化、噩梦、头痛、头晕、耳鸣等。
（2）皮肤反应：比如头发变白、脱发、瘙痒、皮肤及粘膜色素沉着、各种皮疹。
（3）血液系统症状：如再生障碍性贫血、白细胞减少，血小板减少等等。
（4）胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及腹部痛性痉挛。
（5）其他反应：如体重减轻，倦怠，非光敏性牛皮癣等。
羟氯喹是抗疟药，也是改善病情的抗风湿药物。被广泛应用于多种结缔组织病，尤其是系统性红斑狼疮。近年来，世界范围内的专家达成共识，将羟氯喹推荐为系统性红斑狼疮的主要治疗药物，认为除非有禁忌症，所有的狼疮病人均应使用羟氯喹，可谓是狼疮治疗的一大“功臣”！
编辑：徐颖
校对：Jeffrey
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