上新了
本研究旨在比较替比夫定与恩替卡韦对于慢性HBV+肾炎+激素治疗患者eGFR的影响
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既往的研究提示，替诺福韦二吡呋酯等核苷酸类似物，虽然可以治疗HBV，但可能会通过转运蛋白，细胞凋亡和线粒体导致近端肾小管的损伤。
替比夫定与恩替卡韦是两种治疗HBV的核苷类似物，有研究提示替比夫定在一般的HBV病人中可以改善eGFR，而恩替卡韦对eGFR的作用不明显。
那么自HBV+肾炎+激素治疗的人群中，这两种药物的作用有差别么？
受试者
60例合并HBV的需要激素治疗的慢性肾炎患者
干预措施/对照
1.替比夫定（LdT）vs恩替卡韦（ETV）
2.强的松（1mg/kg/d）治疗是在抗病毒治疗开始2周后
基线资料
阅读提示
基线资料中原发性肾炎具体是什么疾病不得而知
狼疮性肾炎具体是几型，是否合并免疫抑制剂治疗？
结局评估
该研究评估的是两组治疗后MDRD-eGFR较基线的变化。
图1是两组eGFR变化，替比夫定组eGFR在12月和18月随访时较基线显著上升，恩替卡韦组eGFR较基线无明显变化。
图2是两组中肾功能不全的患者（具体例数不详）经治疗后eGFR随访变化情况。虽然两张图粗看不一样，但结论是一致的。
评价
该研究是否带来了新的结论？并没有。看来肾炎背景和激素治疗并没有改变两者对eGFR的影响。
和既往研究相比，该研究样本量偏小，基线资料并不完善。
许多文章都使用了替比夫定改善肾功能这样的标题，其实这并不确切。替比夫定只是改善了用公式（该研究使用了MDRD，也有文章使用了CKD-EPI等）评估的eGFR，而我们不能忘的是eGFR只是估算的。我们并没有找到使用mGFR作为评估替比夫定对肾小球滤过功能长期影响的研究。
至今为止，替比夫定改善eGFR具体机制仍不明。有研究提到替比夫定降低血清中血管紧张素转化酶的水平。
最后，友情提醒：无论是替比夫定还是恩替卡韦，使用时勿忘根据肾功能调整剂量。
By肾世风云·老Y
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