文献:《营养与系统性红斑狼疮的相关性研究进展》
出处:《儿科药学杂志》年,第27卷第8期,P54-P58系统性红斑狼疮(SLE)是一种复杂的多系统受累的自身免疫性疾病，可对机体造成不可逆损伤，降低患者生活质量。儿童系统性红斑狼疮(cSLE)表现普遍比成人重，但全球患病率和发病率相对较低。女性在各种族及年龄段人群中比男性更易患病。SLE的发病机制尚不明确，基因和环境是重要影响因素，越来越多的SLE患者存在不同程度的营养摄入不当、肥胖、矮小、骨密度下降、血脂紊乱等营养问题，可能与SLE患者疾病活动度相关，甚至影响疾病预后。国外一些临床研究证实营养干预对SLE治疗有积极作用，例如体质量控制、改善血脂水平可减轻疾病活动度。除了疾病本身和患者营养状况的相互影响外，长期使用糖皮质激素治疗的副作用会造成体质量增加、脂代谢紊乱、骨质疏松、高血糖和胰岛素抵抗等问题。本文将从多个方面的临床研究阐述营养因素和SLE的相关性。1SLE患者的营养问题1.1体格生长超质量或肥胖问题在SLE患者中较为常见。医院研究了例SLE女性患者，其中1.2%为Ⅰ级低体质量，34.7%为富营养，35.9%超重，21.8%为Ⅰ级肥胖，4.1%为Ⅱ级肥胖，2.4%为Ⅲ级肥胖。该人群体质量超标较多，与心血管疾病的常见危险因素及SLE预后不良有关。在治疗SLE患者的过程中须强调体质量控制。1.2膳食营养素摄入不足SLE患者存在营养不均衡、血脂紊乱等问题。大多数患者铁、钙、碘、钾、镁、叶酸、维生素E和维生素D摄入量未达推荐摄入量，但钠和磷超过了推荐摄入量。SLE患者存在营养不均衡，以低碳水化合物、低膳食纤维、高脂肪、高蛋白为特征。微量营养素摄入量明显不足。2营养因素对SLE的影响SLE患者存在脂肪量增加、体质量减少、骨密度下降等营养问题，除与疾病本身有关外，还包括运动缺乏、不良饮食习惯、营养失衡、维生素D缺乏、糖皮质激素使用等。2.1能量、蛋白质及纤维素肥胖在SLE患者中多见，与疾病本身和糖皮质激素使用有关，肥胖会伴随高脂血症、胰岛素抵抗、睡眠问题、疲劳等。低卡路里饮食或低血糖指数饮食可控制体质量、降低心血管疾病发生风险并减轻疲劳。并且有强有力的证据支持低卡路里饮食可降低疾病活动度。对于长期或大剂量使用糖皮质激素及肥胖的SLE患者，卡路里的推荐量为:女性～kcal/d，男性～kcal/d。蛋白质摄入过多会加重SLE患者肾脏负担，对于狼疮性肾炎患者，每天摄入蛋白质的量在0.6g/kg左右有助于改善其肾功能。膳食纤维可调节餐后血糖、血脂、血压、C反应蛋白(CRP)等，但摄入过多也会导致营养物质吸收减少，每天纤维素推荐摄入量约为女性25g，男性38g。2.2脂类ω-3脂肪酸(包括EPA和DHA)是一种公认的抗炎不饱和脂肪酸，在鱼油中含量丰富，通过减少二十烷酸类化合物(一个炎症级联的介质及调节因子)的合成可降低CRP、细胞因子、趋化因子和其他炎症介质的水平来控制炎症。ω-6脂肪酸的作用正好相反。饮食中ω-6/ω-3推荐比例在4∶1左右，但大多数西方饮食中ω-6脂肪酸含量显著高于ω-3脂肪酸，使二十烷酸类化合物水平升高，促进炎症和自身免疫性疾病的发生。WuT等发现SLE患者血清中ω-3脂肪酸水平较正常人下降。补充ω-3脂肪酸可减少炎症、疾病活动度、血管内皮功能障碍和氧化应激。MarianeCB等为SLE女性患者补充ω-3脂肪酸，实验组较对照组的CRP水平下降。ω-3脂肪酸摄入减少可能与SLE发病相关，补充鱼油可能是一种安全有效的辅助治疗方式，但需更长疗程的治疗及大型队列研究进一步明确是否有长效获益。2.3维生素维生素D可调节固有免疫应答和适应性免疫应答，一方面可阻断B细胞增殖和分化、抑制免疫球蛋白产生;另一方面还可抑制T细胞的增殖，使成熟T细胞的Th1或Th17表型减少、Th2和Treg表型增多。维生素D通过调节上述反应抑制SLE中炎症细胞因子的表达。维生素D的补充在SLE中是必要的，其不仅在调节免疫应答方面起作用，在调节钙磷代谢方面也发挥了一定优势，有助于预防和治疗骨量减少及骨质疏松。维生素A对SLE的影响可能有两方面:(1)氧化应激和趋化因子失衡被认为是导致SLE多种临床表现的发病机制之一。维生素A代谢产物可能参与预防或修复氧化损伤。(2)有研究表明Th17细胞和Treg细胞在SLE发病机制中发挥重要作用，两者存在反馈效应。一项病例对照研究显示，维生素A在调节Th17细胞和Treg细胞平衡中起重要作用，而SLE患者维生素A水平显著降低。动脉粥样硬化是SLE患者常见的心血管并发症，SLE患者动脉粥样硬化和血清同型半胱氨酸水平升高有关，而维生素B6、B12和叶酸都是调节同型半胱氨酸代谢的重要辅助因子。维生素B复合物有助于降低甘油三酯(TG)及改善SLE的临床症。一项队列研究发现增加维生素B6和膳食纤维的摄入可降低SLE疾病活动的风险。因此建议SLE患者膳食中应有足量的维生素B6、B12、叶酸及膳食纤维。维生素C是一种重要的抗氧化剂，可防止氧化应激，减少炎症及降低抗体水平(抗ds-DNA、IgG)，并预防心血管并发症发生。因此，SLE患者应补充维生素C，最大剂量为1g/d，或和维生素E联合使用(维生素Cmg和维生素EIU)。维生素E，尤其是和ω-3脂肪酸联合应用可降低炎症细胞因子白细胞介素(IL)-2、IL-4和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。2.4其他高钠饮食可能会激活Th17细胞，促进自身免疫性疾病炎症的发生。有临床研究指出限制钠的饮食摄入可能会抑制SLE患者的炎症反应。糖皮质激素(GC)是治疗SLE的重要药物，但也可能导致儿童生长障碍。GC抑制生长的机制包括干扰内源性生长激素的分泌和影响骨形成等。应用生理替代剂量的GC也可能出现一定程度的生长抑制，且随剂量加大，可出现进行性生长抑制。停药后，儿童通常会出现一定程度的追赶生长。有研究指出，胡萝卜素、脂肪酸C18：2和维生素B6可防止SLE患者GC治疗剂量的增加。最新研究提示SLE和肠道菌群失调有关。有研究证明SLE患者，特别是疾病活动度高的患者，肠道菌群明显失调。而共生疫苗接种和营养干预可调节肠道菌群，因此，营养干预对SLE治疗起重要辅助作用。对SLE患者进行营养干预有利于延长疾病缓解期，预防药物不良反应，促进患者身心健康。综上所述，SLE患者因为疾病本身因素及药物使用易合并各种营养问题，如饮食失衡、肥胖、脂代谢紊乱、高血糖、高血压等，可能会进一步加重疾病，增加预后不良风险。越来越多的证据表明不同营养物质，尽管作用机制不同，均可能从不同方面对SLE治疗起辅助作用。通过低卡路里或低糖饮食，适量蛋白质及膳食纤维摄入，足量的维生素B6、B12、叶酸，补充ω-3脂肪酸及维生素C、维生素D、维生素E，限制胆固醇、钠摄入，适度锻炼及提供营养干预等方式，有助于减轻SLE患者炎症反应，降低疾病活动度及改善患者生活质量。管智鹏整理于涿州年9月2日以下为文献截图：文献:《营养与系统性红斑狼疮的相关性研究进展》
出处:《儿科药学杂志》年,第27卷第8期,P54-P58作者：郑丹李廷玉(重庆医院)
就是权威出处
本
