“还是个孩子，梅毒抗体阳性？”
第一次接触儿童血液样本梅毒抗体阳性
检验科技师有些怀疑检查结果
于是选择这个患儿的两个不同样本
进行了两次复查
没错！梅毒抗体阳性！
随后对这个从15世纪末流行至今
一直折磨着很多人的身心
堪称医学界“梅超风”的梅毒进行了一翻剖根揭骨
“梅超风”是何方“神圣”？
梅毒是有梅毒螺旋体引起的慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。该螺旋体不易着色，故又称苍白螺旋体，长4-14um，宽0.2um，可以旋转、蛇行、伸缩三种方式运动。人工培养困难，一般接种于家兔睾丸进行保存及传代，系厌氧微生物，在体外活力低，不易生存，但耐寒力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年仍具有传染性，对理化因素抵抗力极弱，对四环素、青霉素、汞、砷、铋剂敏感。
“梅超风”是如何传播？
传染源
梅毒患者是唯一传染源，患者的皮肤、血液、精液、乳汁、唾液中均有梅毒螺旋体存在。早期梅毒患者，即第一、二期梅毒患者的皮肤、黏膜活动性病变中有大量梅毒螺旋体，具有高度的传染性。病原体常在直接接触破损的皮肤或黏膜时进入机体。
传播途径
性接触传染：95%以上通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染，未经治疗的患者在感染后1-2年内具有传染性。随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上的患者基本无传染性。
垂直传播：由患病母亲经胎盘传给胎儿（母婴传播）所引起的。妊娠4个月后，梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，引起流产、早产、死产或胎传梅毒。其传染性随病期延长而逐渐减弱。
其他途径：冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染。少数可因输血、接吻、医务人员不慎受染等直接接触传播。
“梅超风”如何表现？
获得性梅毒
1
分一、二、三期，根据病程的不同，获得性梅毒又分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒病程在2年以内，传染性强包括一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病程在2年以上，一般无传染性包括三期梅毒、心血管梅毒、神经梅毒和晚期潜伏梅毒。一般情况下，症状一开始是身体侵入部位出现无痛性溃疡（一期梅毒），然后随着细菌传播出现全省性皮疹（二期梅毒），随后进入漫长的潜伏期（无症状）期，最后，三期梅毒随之而来，其特征是出现皮肤肉芽肿性病变，神经梅毒或心血管梅毒（可能致命）。
先天性梅毒
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分早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变教后天梅毒重，骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少，可影响婴儿的生长发育。
早期先天梅毒：发病年龄，常为早产儿，发病年龄常为早产儿，皮肤黏膜皮损与二期获得性梅毒相似。口周和肛周常形成皲裂，愈合后遗留放射状瘢痕，具有特征性。骨梅毒表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎、梅毒性指炎、假瘫。鼻眼损害表现为出生1-2月发生梅毒性鼻炎，严重者形成鞍鼻。其他损害表现为全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害。
晚期先天梅毒：5-8岁发病，13-14岁出现多种表现，皮肤黏膜损害发病率低，以树胶肿常见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒表现为骨膜炎多见，可形成佩刀胫和Clutton关节。眼梅毒90%为间质性角膜炎。其他标志性损害：哈钦森三联征（哈钦森齿、神经性耳聋、间质性角膜炎）、桑葚齿、胸锁关节增厚。
“梅超风”是如何诊断？
实验室检查诊断依据：
病原体检测：即暗视野镜检。一期梅毒在硬下疳部位取少许血清渗出液或淋巴穿刺液新暗视野观察，发现梅毒螺旋体即可确诊
梅毒血清实验：一期梅毒早期阴性，后期阳性。二期梅毒强阳性。晚期梅毒大多阳性，少数阴性。
脑脊液检查：脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、性病研究实验室（VDRL）、PCR和胶体金试验。神经梅毒脑脊液检测可见淋巴细胞≥10x/L，蛋白量50mg/dl，VDRL试验阳性（该试验阳性是神经梅毒的可靠诊断依据）。
了解了“梅超风”的背景之后
毋庸置疑小儿梅毒确实存在
那么当小儿梅毒抗体阳性时我们应该如何考虑？
由于先天性梅毒患儿出生时66％无临床症状，多在出生后4～8周出现症状。在平时工作中可先进行初筛，初筛阳性要用TPPA方法确诊。而对于新生儿血清学检测的阴性不能就断定没有感染，高度怀疑梅毒者要3个月后随访复查。
由于标本的原因新生儿的检测经常有假阳性，因此复查对新生儿的感染的判断非常重要。另外在诊断时，梅毒血清学检测不能取代详细的病史询问和认真的体格检查。只有在详细的病史和体格检查的基础上，综合分析梅毒检测结果，才能作出正确的诊断。因此，患儿在看病时，千万不要因为一些原因而隐瞒儿童父母的性生活史，从而影响医生的诊断，贻误治疗时机，导致严重后果的发生。另外加强对小儿后天梅毒重视，输入血液制品感染或与大人密切接触生活感染的病例也屡见不鲜，因此当看到小儿梅毒报告阳性时，应考虑全面，不要只考虑胎传梅毒。
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