北京青春痘最好的医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/210117/8598820.html今天的病例我讲简略，专业一点，不能讲得太通俗易懂。讲得通俗易懂有的听众认为这不是中医，但讲得专业一点有的人可能又不懂，这是比较矛盾的地方。我借今天的案例讲一下，学伤寒、学温病我们要注意什么问题，二者之间有什么联系，有什么区别。按照我自己学习的心得体会，给大家汇报一下。在年春节前，湖北下了很大的雪。我带的骨伤班的一位天津的同学，回家的时候，他的妈妈生病了。给我打“过几天就要过年了，估计这个年很难过了。”因为他的妈妈发烧一个星期了，医院查血显示血常规的白细胞下降。人非常难受，打了四、五天的针，现在卧床不起。他在电话里给我说了这些情况，让他妈妈接了电话。他妈妈的声音特别嘶哑低沉，几乎说不出话来，告诉我她很难受。我问了她一些问题，得知她有胸闷，喉咙有痰，咳不出来，烧得有闷热感，呼吸不畅，有一点口干，没有口苦，全身酸痛，有一点轻微的怕风这些症状。舌苔我没有看，因为那时候特别强调问诊，是以方证为主，以症状的组合为主，来分析这个病机的。这个同学的妈妈告诉我病的起因是一个星期前家里的猪不吃不喝，躺在不起来了，她去喂猪食，要把猪打起来让它吃东西，但那个猪就是不起来。打了猪回到家里后就开始发烧了。她有闷热感，这是湿，呼吸憋闷是湿。有一点口干，没有口苦，胸闷，痰也很难咳出来，有发烧，这就是湿热、痰热。这种情况不就是湿温嘛，她发烧到38度多，是中度的发烧，没有达到很高的温度，却也是很难受的。这种情况显然我们是当做温病来治的，我当时开的方子是三仁汤。她有一点点怕风，汗出的是黏糊糊的，粘衣服，这也证明是湿，有这个症状。我还是用了桂枝汤。《伤寒论》讲桂枝汤有一句话，是“酒客不喜甘”。“酒客”就是指经常喝酒的人。经常喝酒的人不能喝桂枝汤，如果桂枝入咽的话，素有湿热的人就会出现呕吐，严重者可吐脓血。因为桂枝汤有生姜、大枣，是甘甜辛温的，能够让经常喝酒的人，身上有湿热的人会胃充血，胃充血就会导致吐血，久而吐脓血。但是这个患者我用了桂枝汤原方，其实这里应该去掉生姜的，那个时候我很呆板，就是用原方。用了三仁汤、桂枝汤，还用了小柴胡汤。虽然没有口苦，但是胸闷很厉害，这就是三焦不利。三焦的气机郁热，憋闷，需要小柴胡汤来疏通三焦气机，还兼以化痰热。三仁汤是祛湿的，把全身酸溜溜的感觉，把它疏通、散开。湿是可以让人有酸的感觉，湿热，湿温也可以导致酸疼，这个要注意鉴别。寒湿是用羌活胜湿汤，用羌活，独活来治疗身体酸痛。这个患者不是寒湿，她是湿温。湿温我用了三仁汤，杏仁、薏仁、白豆蔻、厚朴、通草、滑石、半夏，用的是原方，桂枝汤我用桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。还用了小柴胡汤，小柴胡汤是柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣，然后加了生石膏。用生石膏是因为患者微微有口干，口干是属于阳明郁热。这个是阳明证白虎汤证，石膏是辛凉散热的，这里用石膏来代替白虎汤，不必用原方。我的要求是这样的，药熬开二十分钟左右，熬好之后，每隔一个小时喝一口，不是一口气喝下去。就是两点钟、三点钟、四点钟、五点钟、六点钟这样喝。我只开了一副药。第二天上午十点钟这个学生还没有给我打电话反馈，我有点紧张了，因为这个病也是很危险的，湿温也可以死人啊。西医是对症治疗，他们知道这个疾病的原因，知道是由什么病毒引起的，他们才会选择相应的抗病毒的药。但西医还没有查出来到底是什么病毒，没有特效药，抗菌药，当然就没有明确的效果了。那中医是从什么角度来考虑呢？是从抑制病毒所生存的环境和调动人体的免疫力来治疗，就是我们中医所说的调动人体的阳气来战胜邪气，不是像西医一样直接杀死病原，这个思路是不一样的。但是我心中还是忐忑不安的，万一我们没办法及时地遏制这个病毒，出了人命的话，我也是有责任的，所以我也怕呀。第二天大概十点将近十一点的时候，我给这个学生打电话，学生接到后说：“我妈妈的病好了，现在下地干活去了！”他说他妈妈昨天喝药喝到下午六点钟的时候，就全身一身透汗，那个衣服就全身上下一身透汗。这个汗就不是原来那种黏黏糊糊的粘衣服的了。毛孔就像整个舒展开了，然后热气透出来了，胸口一下子就打开了，嗓子也能够说出话来，声音突然就响亮了，然后精神抖擞，当晚就能够正常地吃饭，睡得也很熟。到第二天早上，他妈妈很早就起来干活去了，什么事都没有啦。在08年12下旬到09年我国陆陆续续通报有禽流感的病例。我就碰到这么一例，要比全国的报道案例早几个月。思考一下，假如当初我只用三仁汤的话，或者小柴胡汤合三仁汤的话，会不会让病人恢复得这么快？反过来说，为什么这么用方会让病人迅速恢复？这么多年我和大家一样，也是一直在不断地探索，中医流派很多，仅伤寒、温病，这里面就很复杂。同样一个疾病，症状表现完全一样。有的伤寒家用这个方法治好了，有的温病学家用另一个完全不同的方法，也治好了。就是说，同样一个病人，中医用完全不同的、性质相反的药物把他治好了，这个就很奇怪了。当然，这两派中医可以自圆其说，他自己知道，用他的理论可以解释。但在外人看来，甚至包括我们中医界内部的不同学派的人，不理解对方的时候也会互相攻击，那更不用说那些西医和普通的老百姓了，所以中医黑常拿“中医没有一个普遍的标准”来攻击中医。一些理智一点的人会说，见识过中医的魅力的人可能会说，一些中医的效果确实很好，可是没有标准就不好传承，就是不一定能够重复的。这的确是中医目前客观存在的问题，这个是很可怕的，很可怕就在于我们后学者没有标准，没有规矩，那我们到底学哪一派？这就是学派之间的差异造成的。其实每一个流派都有自己的强项，但也有缺陷的地方。伤寒这一派，都是学张仲景的，但是又分流出了好多派，有气化派、脏腑派、八纲派。有很多流派，我只是列举其中几个我们都很熟悉的。首先说火神派，火神派为什么那么有名呢？为什么能够大行其道？因为它确实是抓住了《伤寒论》所说的“护阳气”的根本。而且火神派的人也坚信，用他们的方法可以把人的病治好，不仅把病治好，而且能够让人延年益寿。而他们认为别的流派，特别是温病派的方法虽然能够把病治好，但是会折损人的寿命。祝味菊算是一个火神派，因为他擅长用附子嘛。他提出了五段论，把少阴和太阴合二为一了，把六经辩证就变成“五经”，也不能说是五经，就是五个阶段，五段论，他这个说的也很有道理。祝味菊就是主张用伤寒的方法来治疗温病。在民国时期的上海，他被人称为“祝附子”。他又擅长用麻黄，被人称为“祝麻黄”。他的学生，也是他的好朋友徐小圃，是民国时期上海的一位非常著名的儿科名家，二者是亦师亦友的关系。徐小圃把自己的儿子送给祝味菊去学习他的流派。有一次徐小圃的儿子得了肠伤寒，自己还请了当时很著名的温病名家一起会诊，用温病的治疗方法没治好，经祝味菊治疗，只用一付药就让他的儿子转危为安，治好了。这件事在当时引起了很大的反响。火神派又分不同流派，我大致把它分为两派。一派就是像四川的卢火神的传承人卢崇汉，包括他的表兄弟彭重善。他们传承是卢火神派这一派，主张即使是阴虚也用附子，不用一味滋阴的药，不用生地、熟地，芍药都很少用，几乎都不用。他们反对肾气丸。肾气丸就是有桂枝、有附子，这是阳药，同时又配上生地、熟地。他们说用了这个就不是纯正的火神派，阴虚也是用这个补阳的方法，我认为这样就是走极端了。另外一个火神派，就是综合了张景岳的“阴中求阳，阳中求阴”理论。如果是单纯的阳虚，当然要用附子、肉桂、干姜，还有其他的温补的，温阳的药。比如说温肾阳的药，仙灵脾、巴戟天、补骨脂这些。但是这一派火神认为假如有阴虚需要滋阴，假如有阴阳两虚，就必须用附子再配上那些滋阴的药，他们是完全继承了张景岳的。火神派内部都有分歧，我们就要择其善者而从之。我们现在再说一下温病里面的分歧。说到温病，必须要提到叶天士，乾隆皇帝给他题了一个‘天医星’的称号，说明他的医术非常高明。但是叶天士也存在一些问题。老前辈姜春华先生，这是从民国时期活到现代的老中医，全国著名的专家。他批判叶天士说：“清朝的叶天士所预料到的温病的每一步，从卫气营血，他能预料到这个病从卫分吃两天药可能会转到气分，到气分吃两天药可能会转为营分证，然后到了营分之后，透营转气之后可能有的成功，有的没成功就转为血分证，然后再过几天可能会死掉。每一步都预测的非常准确，疾病一步一步走到卫气营血，走到血分，然后死亡。叶天士预测的非常准，但是他没有把病人治好。”姜老说翻阅叶天士的《临证指南医案》，看到很多例子就是这样的，病人越治越重，他能准确得推测病人病情的进展，但不能逆转，最后病人死亡。叶天士之后的那些温病学家们，就是到了民国时期的，他们的医案也是如此，用叶天士的方法，也是看着病人一步一步就这样死了。祝味菊刚去上海时候，还是个年轻人，在开诊所之前，他就亲自去拜一个温病专家为师，一个名老中医，学习了一段时间。发现这个老中医那么有名，他能够将这个病情像前面说的那样，一步一步预料到病情过几天会加重，过几天病人就死亡。他也感慨说：“名医出名真的就在于他们能够预测到死亡，而不是真的能将病人治好！姜老认为这个病需要截断。如果你知道感染什么病毒，就用抗病毒的西药一打，这个病很快就好了，不需要经过卫气营血的阶段，根本不需要辨证。就用抗生素，比如青霉素、氯霉素。这一个叫“截断疗法”，一刀斩短，没有后路，这个疾病就不会往后面传了。姜老认为：不用个西药，用这个思维，在中药里面找到能够截断病毒或细菌的药物，同样能达到和西医一样的疗效。比如说阿米巴痢疾，用鸦胆子，不用对痢疾进行辩证，就用鸦胆子，鸦胆子用桂圆肉包了吞下去就可以治好了。然后他也讲了治疗肠伤寒有一个非常好的方法。姜老说一个民间的基层医生就是用大黄治愈很多肠伤寒。赵绍琴先生和姜春华先生完全不一样。赵绍琴先生在叶天士基础上有所发挥。用药方面也有别于叶天士，他是有很大区别的。赵绍琴先生不仅能够预测到卫气营血这几个阶段，而且他能够四两拨千斤，将这个病势逆转，然后起死回生。温病我推荐大家学习赵绍琴先生的学术思想，我个人认为他达到了当代温病学派的顶峰的。他是是遵从了叶天士的那一派，但是他把叶天士的学说推向了一个高峰，他的理法方药和思维已经超越了叶天士。赵绍琴先生反对姜老的“截断疗法”，但实际上这种办法是有道理的，西医在这上面就是有优势的，西医用抗生素。中医有的也是一味药打天下。家传的一味药，就是一个不懂中医的人，他家传就那味药，能够治好肾炎，能够治好很多很多的传染病，糖尿病也有家传秘方，他就是一个秘方打天下嘛。这叫“截断疗法”。温病派之间会互相攻击，否认对方，但他们都有各自的优点，才有底气去否定对方。那我们要知道他们各自的道理。“截断”是针对病因，病因是病毒，西医是这样认为的，中医也是这样认为的，我就用这个药把你杀了，你就不会往后传了，就不会造成卫分证、气分证、营血证。赵绍琴先生说：“我不认同你用这个药，因为这个药是寒凉药。”比如说输液输多了，寒凉，然后把热闭在里面，这个热，高烧就永远好不了了。而且会因为输液错过最佳时机，使人丢掉性命。”还有一个问题，就是用‘截断疗法’，用大黄，有的人本身属于阳气虚，大黄是可以杀菌，杀这个痢疾细菌。但是大黄用了之后，痢疾是治愈了，但这个人会虚脱，因为大黄是苦寒的，同时也有拉肚子的作用。把痢疾细菌杀死了，不拉痢疾了，但是人还在泻，会导致人虚脱，阳气没有了，所以他反对截断疗法。还有的人经过“截断疗法”是侥幸回来了，但是身体大不如以前。这两派在这个问题上是矛盾的。把他们总结一下。搞“截断疗法”是讲病因，是针对病因来治疗的，就跟西医完全站在一个立场上了。这个是我们要吸收的，这个是好的地方。因为中医也是讲病因的，叫做“虚邪贼风，避之有时”，《黄帝内经》说过这句话。就是有外来的邪，要辟邪，就是有病毒、病菌，还有别的伤害我们要避开它。如果来了怎么办呢？我们肯定要对它进行干预，对抗它。同时《黄帝内经》还特别重视内在的正气，“正气存内，邪不可干”。所以赵绍琴先生讲卫气营血是从内在的来看的，而那些搞“截断疗法”的是从病因或者是病机当中某一个关键的环节，就是导致这个疾病加重或减轻的那个关键的环节。再说一个例子，中科院院士陈可冀，是岳美中的学生，陈可冀院士研究了一个活血化瘀治疗冠心病的方法。他研究的这个课题，几乎影响到了那个时代所有的医生，甚至西医，只要见到冠心病患者就用活血化瘀药，这个确实是起到很大的作用。这不就是病因嘛。瘀血虽然不是细菌、病毒，但是它是冠心病当中导致的心脏剧烈疼痛的很重要的一个环节，抓住了这么一点，确实能够使很多人能够减轻疼痛。但是是不是所有的人都是这个病因呢？大多数是，但是少数，甚至有相当一部分人（这个少数也是相当大的一个群体）不是这样的，所以不能全部用这个“截断疗法”。所以我们学习的话，就需要把温病这两派结合到一起，把伤寒这两派结合到一起。然后再把伤寒、温病这两派再结合到一起。温病特别强调是透邪外出，给邪以出路，来达到阴阳的平衡。我们要知道真正的温病家在后期，把病邪透得差不多的时候，他的方里面都有补气阴两虚的药，及时地加进去了，并不是说温病派的都是滋阴的。温病家的方里面到后期都是加山药，山药是补气阴两虚的，补脾气的，也是保护正气的。只不过他们很少加附子，很少在后期直接加附子，强心药，补阳气的药。他们在还没有把内火全部透出去的时候，会加山药、石斛、沙参来保护正气。石斛是补气阴两虚的，既能滋阴，也能补气，不要以为它只滋阴，沙参也是。类似的有一个方叫参苓白术散。参苓白术散补脾的气阴两虚，它不光是补脾阴，还能补脾气。它不是寒凉药，是平和的药，不偏寒也不偏热，是一个中间的状态，气阴双补，气就是阳气，阴就是阴液。温病派它本身就包含了阴阳互生互化，只不过没有走一个极端，将特别热的药加进去。像附子、干姜、肉桂，他们加的不多，基本上不加。也不是没有，有的医家加过。孔伯华老前辈，被称为“孔石膏”，是用寒凉药的温病家。他的方子里面就加麻黄，也加附子。所以温病派的优点不是所谓的滋阴，这是我们对他们的误解，他们的优点是“给邪以出路”。从血分，从营分，透到气分，然后透到卫分，透到体外去就行了。同时，他们也观察到人体的热热在郁久了之后会伤阴血，当然也要滋阴血。如果涉及到阳气虚的话需要气阴双补。再回过头来看伤寒。伤寒是特别注重寒邪伤及元气。所以崇尚扶阳。经常用附子、桂枝、干姜，四逆汤这些。它也是有滋阴的学说，有透邪的学说。太阳病、少阳病、阳明病就是透邪外出啊。没有哪一个方不是透邪外出的。就是我前面在群里面给大家说的，我们要按照元气的流动的这个阶梯，有一个浓度高低。由浓度高的，热量高的地方向热量低的地方透出去。太阳病麻黄汤、桂枝汤往外透热，一发汗，它就透出去了，这跟温病是一样的。阳明病栀子豉汤，胸中烦而窒者，或者胸口特别灼热的，我们通常认为栀子是清火，实际上是透火。因为栀子是可以利小便，从小便把热透出去。还有豆豉里面也含有麻黄，因为豆豉是用麻黄炮制的，象大豆黄卷，都有发汗的作用，都可以透热。温病就喜欢用豆豉，温病学家治疗阴虚感冒的人，发烧，少苔，舌裂纹，口干舌燥，同时又有流鼻涕，打喷嚏，轻微的怕风，以发烧为主。在这种情况下，温病学家是用轻症的用葱豉桔梗汤，严重的阴虚明显的就用加减葳蕤汤，葳蕤就是玉竹，玉竹滋阴，同时用桔梗、葱白、豆豉。那还有一个叫黑膏，黑膏方就是生地配豆豉啊。温病和伤寒有什么区别？他们都是往外透热。伤寒到了少阳更不用说了，郁热在里，用柴胡往外散热。柴胡是疏散气机，而且是疏散透热，往外发汗。柴胡肯定是能发汗的，不是不能发汗。好多人说柴胡是一个除胸腑间结气的药，不能够发汗。如果用柴胡40克、50克，肯定能全身透汗，然后烧就退了，这个是很常用的。三阳病是热郁在里面，需要要透出去。假如说伤寒，寒邪伤得很严重了，把阳气伤到虚损的地步了，就不是郁热了，那就变成三阴证。三阴证就是太阴、少阴、厥阴。太阴、少阴、厥阴阳气虚，那么就用温补，温补的同时也在往外透，但这个时候不是透热，是在透寒。因为整个身体是寒凉的。那怎么样才能透寒呢，也要从热量高的地方向热量低的地方透出去。也就是让里面更热，让外面相对凉一些。外面凉是寒进来的啊，里面热就用附子、干姜往外面透。吴茱萸也是在里面，温暖里面，然后从高浓度的地方往外面透，才会出汗，才会痊愈啊。厥阴有附子、桂枝，也是为了往外发汗，然后往外透，通过发汗把寒气往外面散出来。都是一个透法啊，所以伤寒、温病没有区别。我们用伤寒的三阳证来治疗温病完全是可以的，能达到同样的效果。用温病的方法来治疗伤寒也可以，三阳证都可以当做温病来治。但是为什么有的温病学家就如同祝味菊和姜春华所说的那样，会把人一步一步治死呢？关键键在于用透法时的用药和药量的多少。因为温病的药它毕竟是偏凉的，它和伤寒的药的相同点是偏辛，伤寒是辛温，它是辛凉。辛就是往外透的啊，这个是毫无疑问的。偏凉的话药量要小。像薄荷，赵绍琴先生只用1.5克就能起死回生。他为什么不用大量？因为他已经明确说了，不是用这个发汗，只是给一个出路而已。用大量之后的后果就是变成了寒药在治病了。他根本没有想用寒药来治病。可惜流传几百年的温病学派的这些温病学家，可能就把叶天士的内容给传歪了。疗效好坏的关键在于药量。药量小的话不会伤人的阳气，只是达到了“透”的作用。所以我们现在药量越开越大，方子越开越大，造成人体的副作用。是把热退下来了，但是人没了，这就是一些温病学家犯的错误。但是如果把这个方子开的很小，那跟伤寒就没什么区别了。好，我今天就讲到这里，感谢大家的倾听，欢迎大家批评指正！注：老师讲完课后，在师生群提到，起初的患者如果用伤寒来治疗，应用葛根汤加茯苓，苍术，草果，豆蔻，苏梗，郁金，生石膏也是可以的。而且效果应该会更好，因为温热药可以快速恢复人体受损的阳气。赵厚睿
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