在我们经治的肾脏疾病中，往往有两大“阵营”：一是无水肿的肾病；另一是有水肿的肾病。通常情况下，给人们的感觉好像是这样的：肾病出现水肿提示病情严重！然而，在肾科大夫看来却并非如此。多数情况下，肾病出现水肿并不可怕，而且水肿越严重，治疗效果可能越好，肾科大夫越不担心。可是，有这两种肾病是个例外。这到底是怎么一回事？
或许大多数朋友都知道，水肿是肾脏疾病的常见表现，可肾病患者出现水肿占其中不足三分之一，也就是说，大多数肾病患者并不出现水肿，而出现肾病性水肿就更少。一旦出现水肿，肾病患者就非常担心，认为病情肯定很严重与难治。今天肾为先将要谈到的就是“肾病性水肿”，这种水肿的特点是常常伴有大量蛋白尿及血浆白蛋白下降。在我们诊治肾病的过程中，发现一种现象：看上去很严重的肾病性水肿，经过及时正规治疗后，病情很快缓解，而且预后也很好；而没有水肿或仅轻度水肿的肾病患者，治疗效果往往还没有肾病性水肿患者的好。
最常见的就是这两种肾病，经肾穿刺确诊为“微小病变肾病”及“膜性肾病”，通常表现为肾病综合征，病情看上去往往“来势凶猛”，一发现就可能出现高度水肿，腹胀、不思饮食，尿量也少，出现大量蛋白尿，甚至还可能出现肾功能异常（血肌酐Scr升高）。面对这类型肾病，我们肾科大夫并不认为很可怕，只要在治疗过程中同时防治出现严重并发症，绝大多数患者经激素、免疫抑制剂及抗凝、利尿与对症及中医中药等治疗后，多经4-6周时间病情明显好转，有的甚至可在2-4周就能起到明显疗效。
然而，任何事情总有例外，肾病性水肿也是如此。如果是这两种肾病，往往提示病情重或治疗难度大。一是狼疮性肾炎；另一是糖尿病肾病。狼疮性肾炎与糖尿病肾病都可以表现为肾病综合征（24小时尿蛋白定量大于3.5g并血浆白蛋白小于30g/L），同时有肾病性水肿。尤其是糖尿病肾病，治疗难度非常大，而且此时常常合并有严重心脑血管疾病等并发症。
1.狼疮性肾炎
狼疮性肾炎患者一旦出现肾病性水肿，可同时伴有发热与关节疼痛、大量蛋白尿、贫血与血压升高、血中补体C3降低与γ球蛋白升高，以及抗双链DNA滴度异常升高等，化验肾功能可以完全正常，也可见血肌酐与尿素氮升高，甚至可出现尿量明显减少。肾脏穿刺病理检查多为“Ⅳ型狼疮或Ⅲ+Ⅳ型或Ⅳ+Ⅴ型”。多提示病情危急，治疗难度大。由于目前治疗方案的改进与完善，只要能尽早确诊并及时有效治疗，总体效果已经明显提高了许多。
2.糖尿病肾病
糖尿病肾病患者一旦出现肾病性水肿，提示糖尿病已经进入到糖尿病肾病Ⅴ期（糖尿病肾病最严重时期），会有大量蛋白尿，甚至肾功能异常（血肌酐Scr升高），此时的治疗将非常被动。降血压、控制血糖、减轻水肿（也只能减轻水肿）大多还可以做到，而降尿蛋白，或阻止糖尿病肾病进一步发展，则难度很大。到了这个阶段，更别说逆转糖尿病肾病，能够穷尽一切方法治疗，其目的也就是最大程度延缓糖尿病肾病进展到尿毒症阶段罢了。如糖尿病肾病合并糖尿病导致的其他慢性并发症，如糖尿病心肌病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变及糖尿病足等，则预后更糟糕。那该怎么办才好？其实，糖尿病肾病只是在进展到显性蛋白尿阶段才会如“脱缰的野马”一发而不可收拾！然而，如果能在糖尿病肾病早期就能给予干预，它却是可防可控的疾病，甚至还能治愈。
肾科大夫面对肾病性水肿总是“喜忧参半”：喜的是，绝大多数有水肿的肾病患者经及时正规治疗后效果很好，预后也好；忧的是，狼疮性肾炎与糖尿病肾病患者一旦出现肾病性水肿，多属于难治性肾病，尤其是糖尿病肾病，且预后不良。因此，必须引起足够重视，而早治疗与规范治疗是关键。
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