狼疮性肾炎（LN）
由于LN在一个小球上的表现有时候多种多样，电子致密物可以是多部位的沉积，因此LN的分型主要看光镜，因为光镜小球数量众多，在判断节段（S）、球性（G）以及局灶还是弥漫的时候都需要大量小球的统计。虽然电子致密物沉积是多部位的，但是电镜还是需要描述观察到的小球以哪个病变为主。
LNIII型
图1为光镜诊断LNIII型，电镜下看到该小球上皮下（黄色）、基底膜内（红色）、系膜区（紫色）均有沉积，似乎无从判断分型，但仔细观察下GBM并非弥漫增厚，而是个别血管袢节段D沉积引起的增厚，所以肯定不是Ⅴ型。图中系膜、内皮细胞没有明显增生，内皮下也没有电子致密物沉积（当然要观察整个小球，而并非一个区域），Ⅳ型也不像。系膜是弥漫轻中度增生的，节段内皮有增生（图2红色区域，蓝色箭头为内皮细胞核，黄色为内皮下D，紫色区域为系膜区，倍数较低，上皮下是否有沉积需要放大），因此，III型的可能性较大。
LNⅣ型
Ⅳ型球性病变是比较容易辨认的，因为整个小球50%以上血管袢都是以一种病变为主的。最多见的是毛细血管内皮增生及内皮下电子致密物沉积（就是光镜的白金耳）。
图中紫色条带是内皮下D，呈条块状分布于GBM内侧。黄色区域是系膜区D，红色是内皮细胞增生。整个小球观察下来，50%以上血管袢内皮增生为主，因此Ⅳ型可能性较大。
LNⅤ型+狼疮足细胞病
Ⅴ型就是不典型膜性肾病表现为主，沉积物主要是在上皮下、基底膜内和系膜区（前面讲不典型MN的时候已有介绍）。但仍然可以有节段其他病变存在，如节段内皮增生，内皮下D，节段硬化等，这时候要结合光镜看是否需要打Ⅴ+III。如果其他病变也比较弥漫，那是结合光镜看是否有Ⅴ+Ⅳ。狼疮足细胞病是一类LN的特殊类型，很多专家认为应该单独诊断。其电镜主要病变是足突弥漫融合（90%）和/或系膜区D沉积（约90%患者）。图中黄色线条为融合的足突，由于基本都已融合，因此像线条样趴在GBM外侧。蓝色为内皮细胞核，紫色区域为系膜区，未见D沉积。
编辑
徐德宇
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