慢性肾病要“管”“护肾”之道在养。广东省中医刘旭生教授表示，管理得当可有效延缓透析时间。
我国慢性肾脏病患者人群庞大，据统计，广东地区的患病率接近10%.不论是何种病因导致的慢性肾脏病，随着病程的发展，都难以避免走向最终结果——尿毒症，不同的是，这个过程的个体差异性较大，有些患者病程才几年就已经需要透析，而有些患者二三十年后仍能维持较好的状态。 作为“慢性肾脏病”国家中医临床研究基地，医院肾病科采用中医理念和特色治疗，将慢性肾脏病患者“管”了起来。据临床实践观察，接受“慢病管理”的肾病患者，肾损害进程明显减缓，有效延缓了透析的时间。 俗话说，慢病“三分治，七分养”。慢性肾脏病的治疗应遵循什么原则？患者如何参与到自身的疾病管理？南方农村报专访了医院肾病学科带头人、“慢性肾脏病”国家中医临床研究基地负责人刘旭生教授，请他讲解中医“护肾”之道。
如何定义慢性肾病？肾功能下降超过3个月 南农：临床上常见的慢性肾脏病多由什么疾病引起？患者应该 刘旭生：引发肾病的原因有很多，我国最常见的有原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病、狼疮性肾炎等。不论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，持续时间达到3个月或以上的，都应归为慢性肾脏病。 肾病患者早期可能出现倦怠乏力、嗜睡、食欲不振、颜面或下肢浮肿等症状；当这些症状加重，出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血等，应警惕肾病进展的可能。患者应该定时复查血和尿，跟踪病情变化，也便于医生及时调整治疗方案，一般情况下，最好2-4周复查尿常规，4-8周复查肝肾功能、血常规、电解质，半年复查泌尿系B超。 南农：慢性肾脏病是怎样一个发展过程？什么时候需要透析？ 刘旭生：对慢性肾脏病患者来说，肾功能是一直在下降的。正常人的肾小球滤过率（GFR）大约为毫升/分钟，通俗点理解，如果以此对应百分制，慢性肾脏病患者都是低于分的，其中90分以上的是1期，60-89分为2期，30-59分为3期，15-29分为4期，小于15分则为5期。肾小球滤过率一旦低于5-10毫升/分钟，一般就要进行透析了，当然还要结合患者临床上的其他情况综合考虑。 一般来说，狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等进展较快，需要特别注意。
中医治疗有何优势？延缓病情进展节约费用 南农：中医治疗慢性肾脏病的优势在哪里？ 刘旭生：慢性肾脏病从来不是单一治疗手段能够控制好的，而应该是多途径综合治疗，尤其以生活方式管理的贡献最大。据临床观察，影响慢性肾脏病预后的各因素中，生活行为及习惯占60%，环境占17%，遗传为15%，而医疗服务条件仅占8%. 慢性肾脏病发展为尿毒症前，西医主要是对症治疗，缺乏特效的办法，而这恰恰是中医的优势，利用中药、物理治疗或穴位按压、灌肠等中医特色疗法，同时对患者进行长期的慢病管理，指导正确的生活方式，尽量延缓透析的时间。一方面患者的生活质量提高了，一方面并发症减少，也节省了大量的医疗费用。有调查显示，一个病人做透析平均每个月要-元，如果做好慢病管理，患者负担将大大减轻。 我们还提倡中医早期介入，最好在慢性肾脏病的早期即开始管理，帮助患者纠正体质偏颇，学会对抗疾病的方法，着重从饮食、运动、心理等方面进行指导，像茶饮、拍打、按压穴位等简单的保健方法，控制好病情，这也是中医常说的“既病防变”。 南农：中医慢病管理包括哪些内容？不同时期的肾病，中医参与治疗的程度是否有所不同？ 刘旭生：慢病管理简单来说是通过对患者实行长期的跟踪随访，反复地进行健康教育和培训，通过分层管理、综合干预、效果评估等，帮助他们成为懂得自我管理疾病的“内行患者”，而医生护士作为“教练员”的身份长期陪伴，与患者一起防治疾病。 慢病管理将中医的特色疗法融入综合干预中，如中药食疗、太极拳八段锦等中医特色运动、四季养生的衣食住行要点、穴位的自我按摩等等。此外，还会配合一些中医的特色疗法，如针灸推拿、敷贴、中药结肠透析、中药皮肤透析等，均能够改善病情。 应该说，在治疗慢性肾脏病的过程中，中医可以是全程参与的，只是针对个人的情况，侧重点有所不同。即使发展到透析治疗后，中医治疗已不是专长，但还是可以帮助降低感染机率、改善营养状态、减少透析并发症等。 南农：就目前临床的情况，接受了慢病管理的慢性肾脏病患者，受益如何？ 刘旭生：我们从年开始进行慢性肾脏病的慢病管理，已经积累了一些初步的数据，对于已进入慢性肾脏病4、5期而尚未进行透析治疗的患者，长期随访数据显示，在接受肾病专科中医诊疗方案后，从保守治疗到进入首次透析期的时间均数为21.1个月，优于西医保守治疗的15.5个月。这可能主要得益于中医的介入和慢病管理。 据不完全调查，治疗慢性肾脏病，医院基本都会用尿毒清、金水宝等中成药进行辅助干预。究竟辅以中药的疗效是否更好？我院联合25家医院正在进行这方面的研究。去年，“中医药治疗慢性肾脏病5期（非透析）的效果比较研究”获得国家科技部“十二五”支撑计划的立项，预计3-5年后将得到客观的数据及较为系统的治疗方案，待推广后，也将惠及基层的病患。
患者如何自我管理？用药+饮食运动调节 南农：慢病管理强调患者的参与，具体应该怎么做？ 刘旭生：对于慢性肾脏病的患者，应“调、管、治”三管齐下，延缓或控制慢性肾脏病的进展，减少并发症的发生，全面改善疾病预后。首先，患者应正确认识疾病，保持乐观向上的情绪；其次，要有适当的运动锻炼，但要避免过劳；再者，严格控制饮食，维持优质低蛋白饮食，限盐、限水，少食豆类、糙米、花生、黑芝麻、瓜子、蛋黄、鲍鱼、紫菜、酵母粉、内脏等含磷高的食物，少食浓肉汤、鸡精、咖啡、茶、运动饮料、干果、坚果、蕃茄酱等含钾高的食物。 肾病一般是要终身服药的，然而，单纯药物治疗是不能完全解决肾脏病的问题的，如果不配合饮食调节和运动调理，无法达到最佳的疗效。而且通过改善生活方式及中医特色疗法的干预，患者也可以尽可能减少用药。 南农：在对肾脏病患者的长期管理中，是否已经总结出一些影响疾病进展的高危因素？主要有哪些？ 刘旭生：比较明确的危险因素有感染、尿路梗阻、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、过度劳累等。因此，在慢性肾脏病进展为尿毒症之前的时期，强调中西医结合治疗配合饮食、运动、生活方式的干预。主要有几个方面：1.调节血脂：主要通过饮食控制来降低血脂，日常生活中用植物油代替动物油，少吃海鲜、动物内脏、肥猪肉等，必要时服用降脂药；2.控制血压：提倡低盐、低脂、低嘌呤饮食，调畅情志，避免过度劳累，必要时服用降压药；3.预防感染：注意个人保护及卫生习惯，加强锻炼，提高免疫力；4.戒烟限酒；5.慎用肾毒性药物：如西药中的部分抗生素、解热镇痛抗炎药、麻醉药、碘化物造影剂等，以及含马兜铃酸类的中药，如巴豆、马钱子、乌头、斑蝥、雄黄等。 （医院肾病科副主任医师吴一帆对本文亦有贡献。） 专家简介 医院肾病大科主任、学科带头人，主任医师，教授，博士生导师。国家中医临床研究基地重点病种（慢性肾脏病）负责人，国家中医药管理局肾病重点专科协作组大组长之一，牵头重点病种慢性肾衰及尿血病协作研究。全国第二批名老中医学术继承人，中华中医药学会肾病专业委员会常委，广东省中医药学会慢病管理专业委员会主任委员，广东省中医药学会肾病专业委员会主任委员。 近年发表论文50余篇，主编或副主编专著7部；获得国家专利授权9项，转让1项；制定广东省地方标准1个；主持国家级或省部级课题10余项。
文章来源：南方农村报记者：江玲通讯员：宋莉萍
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