一、病因和发病机制
1．定义：慢性肾小球肾炎是病情迁延、病变缓慢进展、最终发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。
2．病因尚不清楚，仅有少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展所致。
3．不同病理类型病因和发病机制不尽相同。
4．起始因素仍为免疫介导炎症，非免疫因素也占有一定地位。
二、临床表现
1．多数起病缓慢、隐匿。
2．病情时轻时重，渐进性发展为慢性肾衰竭。
3．蛋白尿常每日1-3g。
4．血尿呈镜下血尿。
5．水肿可有可无，一般不严重。
6．高血压一般仅轻度升高，若血压（尤其舒张压）持续中等以上程度升高，则预后较差。
7．开始数年、数十年肾功能仅轻度受损，之后逐渐恶化进入尿毒症期，出现贫血。
三、分类
1．系膜增生性肾炎：包括IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。
2．系膜毛细血管性肾小球肾炎。
3．膜性肾病。
4．局灶节段性肾小球硬化。
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床即可诊断。
（二）鉴别诊断
1．其他原发性肾小球疾病
(1)隐匿型肾小球肾炎：仅表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。
(2)感染后急性肾小球肾炎：有前驱感染，潜伏期和血清C3变化均与慢性肾小球肾炎不同，预后亦不同，慢性肾小球肾炎无自愈倾向。
2．原发性高血压肾损害有长期高血压史，尿改变轻微，而常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。
3．继发性肾小球肾炎狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎均有原发病表现。
4．Alport综合征多呈性连锁显性遗传，除肾病变外，还有眼（球形晶状体等）和耳（神经性耳聋）异常。
五、治疗
1．限制食物中蛋白及磷入量。
2．积极控制高血压：应把血压控制在理想水平，尿蛋白≥1g/d，血压应低于/75mmHg。尿蛋白1g/d，血压低于/80mmHg，并应选择有肾脏保护作用的降压药物。
3．应用抗血小板药：可用双嘧达莫-mg/d，阿司匹林40-mg/d。
4．避免加重肾脏损害的因素如避免感染、劳累、妊娠，避免应用肾毒性药物。
项目
急性肾炎
急进性肾炎
慢性肾炎
一般治疗
卧床休息
低盐饮食——急性期
低蛋白饮食——氮质血症
限制液体量——少尿时
同急性肾炎
同急性肾炎
抗感染
青霉素10-14天
无感染时不用
无感染时不用
对症治疗
水肿、高血压、尿毒症
同急性肾炎
同急性肾炎
激素治疗
不宜应用
尽早强化治疗
不宜应用
细胞毒药
不宜应用
尽早强化治疗
不宜应用
血浆置换
不宜应用
尽早应用，10次左右
不宜应用
透析
少数发生急性肾功能衰竭者应用
并急性肾功衰有指征者
少用
肾移植
有自愈倾向，不用
病情静止0.5-1年后
极少应用
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