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贺博原创46谈ldquo狼rdqu

贺博原创46：

谈“狼”不必色变

——狼疮性肾炎7-治疗（上）

患狼疮——该咋整？

狼疮性肾炎的治疗主要分诱导治疗和维持治疗，还有中医药的辅助治疗。一般，如果能尽早发现狼疮性肾炎的症状，尽早进行肾活检及全面检查明确狼疮性肾炎的病理类型，及时选择适合的免疫抑制剂方案，目前新的免疫抑制剂方案已经使许多狼疮性肾炎患者的病情较快得到控制，并在长期维持治疗的情况下维持长期缓解。

狼疮性肾炎为什么要尽早诊断、积极治疗？

系统性红斑狼疮之所以被认为是一类严重、需要积极治疗的疾病，是因为如果不尽早诊断或及时积极治疗，狼疮活动或疾病进展会出现很多严重合并症，甚至出现重要脏器永久性不可逆的损伤。

不及时治疗会出现什么问题？

如可能出现胸水、心包积液、肺部病变；出现深静脉血栓、流产、溶血性贫血、慢性胃肠道功能紊乱；甚至会出现难以救治的重度脑型狼疮，出现癫痫、昏迷等重症。重型狼疮性肾炎会很快发展出现急性肾损害，或逐渐发展至终末期肾病（尿毒症），需要长期透析或移植替代治疗，所以应该尽早诊断，积极治疗。

什么是狼疮性肾炎的“诱导治疗”？

狼疮性肾炎的诱导治疗是指在疾病诊断的早期，采用联合应用免疫抑制剂，争取尽快控制蛋白尿，纠正低蛋白血症，使抗双链DNA抗体转阴，迅速控制狼疮活动对肾脏以及对全身多系统的损害。

诱导期治疗追求的目标是：迅速有效控制狼疮活动；避免严重合并症。

根据病人的情况：有没有达到完全缓解、部分缓解，或无效，诱导期治疗的时间为3-12个月。

如何评判治疗效果？

评判狼疮性肾炎治疗效果的术语为完全缓解、部分缓解、无效。所谓缓解是指狼疮性肾炎的活动性病变得到控制，但疾病本身还有可能复发，还需要长期维持治疗。用来评判狼疮性肾炎治疗效果的常用指标有：尿蛋白、尿液常规检查、尿微量蛋白检查、血粒细胞、血色素、血小板、血清白蛋白、肝功能、肾功能、肾小球滤过率、抗核抗体、补体等。

何为“完全缓解”?

完全缓解是指：蛋白尿小于0.3g/d；血清白蛋白大于35g/L；尿中红细胞等好转；肾功能稳定或好转；抗双链-DNA、抗Sm抗体转阴；抗核抗体、低补体等指标好转。

何为“部分缓解”？

部分缓解是指：蛋白尿小于3.0g/d,或较原来水平下降一半；血清白蛋白大于30g/L；抗双链-DNA、抗Sm抗体、抗核抗体、低补体等指标好转。

什么是狼疮性肾炎的“维持治疗”？

狼疮性肾炎的维持治疗是指联合或单用一种免疫抑制剂，维持已经取得的治疗效果。维持期追求的目标是：避免复发，长期保护肾功能。

维持治疗需要多长时间？维持治疗的时间：一般需要终身维持治疗。