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执业护士妊娠期妇女的护理
自精子与卵细胞结合成受精卵开始,孕卵在宮腔着床,直至胎儿及其附属物发育成熟、排出之前的这一段时间称为妊娠期。
临床孕周从末次月经第一天算起,一般为天左右,即40孕周。
已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。包括精获能、受精过程、受精卵的输送与发育三个过程。
晚期囊胚侵入子宮内膜的过程,称为受精卵着床。
胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成,是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。
妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状,重~g,胎盘分为子面与母面。
胎盘的功能有气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。
母血中的免疫物质如lgG可以通过胎盘,使胎儿得到抗体,对胎儿起保护作用。
胎盘能合成数种激素和酶,如绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素、酶。
绒毛膜促性腺激素（hCG）在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出,至妊娠8~10周分泌达高峰,持续1~2周后迅速下降,至妊娠中晚期仅为峰值的10%,持续至分娩。
绒毛膜促性腺激素（hCG）是诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠,营养黄体,使子宫內膜变为蜕膜,维持孕卵生长发育。
人胎盘生乳素(HPL)的主要功能为:与胰岛素、肾上腺皮质激协同作用,促进乳腺腺泡发育,为产后泌乳做准备。
雌激素和孕激素为甾体激素,在妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠第10周起由胎盘合成。
羊膜为半透明的薄膜,与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。
胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质的交换。
羊水为充满于羊膜囊内的液体。正常足月妊娠羊水量约为ml。
妊娠早期的羊水主要是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后,胎儿尿液是羊水的重要来源。
在妊娠8周末,胚胎初具人形,超声显像可见早期心脏形成并有搏动。
在妊娠16周末,从外生殖器可确定胎儿性别,头皮已长出毛发,部分孕妇自觉有胎动。
在妊娠20周末,全身覆有胎脂并有毳毛,开始出现排尿及吞咽运动。
在妊娠24周末,各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,出现眉毛及眼毛。
在妊娠28周末,可以有呼吸运动,但肺泡ll型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。
在妊娠40周末,胎儿已成熟,身长约50cm,体重约g或以上。体形外观丰满,皮肤粉红色,男性胎儿睾丸已将至阴囊内,女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活。
胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。
妊娠期子宮体明显增大变软,妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。
妊娠期颈管腺体因受孕激素影响分泌增多,形成黏稠的黏液塞,有防止细菌侵入的作用。
卵巢中的妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素,以维持妊娠,于妊娠10周后黄体功能由胎盘取代,黄体开始萎缩。
循环血容量于妊娠6周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,约增加30%~45%,平均约增加ml,维持此水平直至分娩。
心排出量约自妊娠10周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,维持此水平直至分娩。临产后,特别在第二产程期间,心排出量显著增加。
孕妇若长时间处于仰卧位姿势,可引起回心血量减心排出量降低,血压下降,称为仰卧位低血压综合征。
自妊娠中期,由于孕激素的作用,肾盂及输尿管轻度扩张,输尿管有尿液逆流现象,孕妇易患急性肾盂肾炎,以右侧多见。
孕妇在妊娠后期以胸式呼吸为主,气体交换保持不减。
孕妇于妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加g,直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。
孕妇常见的心理反应有惊讶和震惊、矛盾心理、接受、情绪不稳定、内省。
美国心理学家鲁宾提出妊娠期字妇为接受新生命的诞生,维持个人及家庭的功能完整,必须完成四项孕期母性心理发展任务:
①确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期;
②促使家庭重要成员接受新生儿;
③学习为孩子贡献自己;
④情绪上与胎儿连成一体。
根据妊娠不同时期的特点,临床将妊娠全过程共40周分为3个时期:妊娠12周末以前称早期妊娠,第13~27周末称中期妊娠,第28周及其后称晚期妊娠。
停经是已婚妇女可能妊娠最早、最重要的症状。
女性,停经50天,有恶心呕吐症状,子宮大,初步诊断为早孕。查尿或血中hCG可确诊早孕。
检查早期妊娠快速准确的方法是超声检查。
双相型体温的妇女,停经后高温相持续18天不见下降者,早期妊娠的可能性大。
有早期妊娠经过,且子宫明显增大,可感觉胎动,角触及胎体,听诊有胎心音,容易确诊。
子宫随妊娠进展逐渐增大。手测子宫底高度或尺测耻上子宮高度可以判断子宮大小与妊娠周数是否相符。
孕妇于妊娠18~20周时开始自觉胎动,胎动每小时3～5次。
妊娠18~20周在孕妇腹壁用听诊器可听到胎心音,呈双音,第一音和第二音相接近,似钟表“滴答”声,速度较快,每分钟~次。
B型超声能显示胎儿数目、胎产式、胎心搏动和胎盘位置,且能测量胎头双顶径,观察胎儿有无体表畸形。
超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。
胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎儿产出方式中,纵产式有头先露、臀先露,横产式有肩先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎臀同时入盆,称复合先露。
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
产前检查从确诊早孕开始,妊娠20~36周前每4周检査一次,妊娠36周后每周查一次。
腹部检查中,胎心音在靠近胎背側上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
枕先露时,胎心音在脐下方右或左侧听得最清楚。
臀先露时,胎心音在脐上方右或左侧听得最清楚。
肩先露时,胎心音在脐部下方听得最清楚。
骨盆测量分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。骨盆外测量可初步判断骨盆的大小、分娩的难易。
骨盆内测量常用径线有骶耻内径、坐骨棘间径。
尿频、尿急、白带增多于妊娠初3个月及未3个月明显,是妊娠期正常的生理变化。
孕妇在妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿,经体息后消退,属正常现象。
下肢肌肉痉挛是孕妇缺钙的表现,发生于小腿腓肠肌,于妊娠后期多见,常在夜间发作。
下肢水肿孕妇应采取左侧卧位,下肢垫高15°,避免长时间地站或坐,以免加重水肿的发生。
仰卧位低血压综合征病人改为左侧卧位后,下腔静脉血流可改善,血压迅即恢复正常。
孕妇如病情需要补充铁剂,应在餐后20分钟服用,以减轻对胃肠道的刺激。
初级护师危重病人的护理
危重病人与安全有关的护理诊断是有皮肤完整性受损的危险。
对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏、覆盖油性纱布，以防止角膜干燥而致溃疡、结膜炎。
病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天2~3次，轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时做按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腿和韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。
主管护师流行性出血热
流行性出血热的主要传染源是鼠类。
流行性出血热的传旙途径有呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播。
人群对于流行性出血热普遍易感，以青壮年、农民多见，儿童极少见。以显性感染为主，感染后可获稳固的免疫力。
流行性出血热具有特征性的一期是少尿期，也是本病的极期。
流行性出血热发热期表现为全身中毒症状，“三痛”为头痛、腰痛、眼眶痛。
流行性出血热多尿期表现为尿量明显增加，每日尿量可达ml，少数可高达ml以上。
流行性出血热的血尿素氮、肌酐多在低血压休克期开始升高。
流行性出血热发热期患者应采取物理降温，给相应的镇痛剂減轻疼痛。
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