NavarrozaRV等近期在IntJRheumDis报道了一个病例：
患者女性，36岁，终末期狼疮性肾炎，维持血液透析。
近1月来，患者因动静脉瘘假性动脉瘤感染接受包括抗结核药在内的多种抗菌药物治疗，但效果不明显，遂予行假性动脉瘤结扎术，术后予利奈唑胺治疗。2天后，患者出现胸痛、心动过速、高血压、震颤，随后出现高热、腹泻、失眠、体虚症状。虽然患者完全清醒，对答合理，但可见高度紧张、轻度黄疸、生理反射亢进，四肢近端肌力为3级。
辅助检查提示贫血、血小板减少；天冬氨酸转氨酶相比丙氨酸转氨酶显著升高；血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶升高；C3水平降低。
因考虑狼疮活动，患者使用了静脉氢化可的松治疗。需要注意的是，患者使用的药物还包括异烟肼、曲马多。
血清素综合征，伴横纹肌溶解
最终诊断
在停用了相关药物后，患者上述症状得到明显改善，激素亦逐渐减少至5mg/d。1周后，患者体温正常，症状未再复发。
讨论
血清素综合征（serotoninsyndrome，SS）又称5-羟色胺综合征，是药物或药物之间相互作用导致中枢和外周神经系统的细胞突触间隙中5-羟色胺（5-HT）浓度过高所引起的一组症状和体征。
SS的发生一般与药物本身的药理作用特点——过度激活5-HT（主要是5-HT2A受体）密切相关，但具体发病机制目前尚未完全明了。影响5-HT代谢的任何一个环节都会激活其毒性，联合用药更容易出现严重的药物不良反应，尤其是单胺氧化酶抑制剂与其他抗抑郁药或5-HT释放剂合用时。
可能引起5-HT浓度升高的药物
迄今为止，没有任何生物学标记或其他标记可以用来确诊或排除SS，血清5-HT水平无诊断价值。业内尚无诊断的金标准。Dunkley等提出的诊断标准可供参考，具体为：
过去的5周内服用过5-HT能药物，且有以下症状中的任意一条：
（1）震颤，反射亢进；
（2）自发阵挛；
（3）肌肉僵直，体温38℃，眼球震颤或诱导阵挛；
（4）眼球震颤，易激惹或者出汗；
（5）诱导阵挛，易激惹或出汗。
治疗措施
若诊断为SS，处理的措施包括：
（1）立即停用可疑药物，密切观察病情变化；
（2）给予5-HT2A拮抗药，如赛庚啶；
（3）对于出现高热的患者给予物理降温；
（4）苯二氮卓类药物，如地西泮，可以控制患者的激越症状，而且还具有肌肉松弛的作用，可以用于缓解肌张力增高；
（5）SS患者血压既可以升高也可以降低，低血压的情况下可以使用低剂量的交感胺类药物（如去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和肾上腺素)，如果出现血压升高并窦性心动过速可用艾司洛尔和硝普钠。
目前不提倡使用普萘洛尔来控制SS患者的高血压和心动过速，有报道称虽然普萘洛尔具有拮抗5-HT1A的作用，但由于其作用时间比较长，可以在自主神经功能异常的SS患者中导致低血压甚至休克；
（6）对于中、重症患者，要密切注意呼吸功能，必要时需要气管插管和呼吸支持。
本例患者在治疗过程中使用了曲马多、异烟肼、利奈唑胺，这3种药物本身均有可能导致出现SS，而肾功能不全和药物合用更是加大了风险。因此，数种药物同时使用时应警惕药物相互作用的发生，尤其是对于肝肾功能不全或病情复杂的患者。
参考文献
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[4]穆维静,杨静,任晓蕾,等.药物致5-羟色胺综合征1例报告及文献分析[J].药物流行病学杂志,,23(04):34-37.
[5]方媛,刘鸣,张世洪.5-羟色胺综合征的发病机制、诊断和治疗[J].中华神经科杂志,(04):-.
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