如何控制
蛋白质饮食
假装是一个没有灵魂的主标题
长期透析的患者，限制蛋白质摄入有助于减轻肾脏负担、减少毒素的产生、缓解病情。但限制过度则会营养不良，增加死亡风险。以下是对如何控制蛋白质做简单介绍，还请各位老铁做好笔记
01
专家的最新说法
总的来说：
1.慢性肾衰非糖尿病的老铁在CKD1-2期时蛋白质摄入控制在0.8-1.0g/kg/d，CKD3-5时推荐0.6g/kg/d
2.慢性肾衰糖尿病的老铁在CKD1-2期时
①伴有尿蛋白现象时，蛋白质摄入控制在0.8g/kg/d
②GFR下降起，蛋白质摄入控制在0.6g/kg/d
CKD3-5期时推荐蛋白质摄入控制0.6g/kg/d
3.规律血透/腹透的蛋白质推荐：1.0-1.2g/kg/d
期间根据自身情况遵医嘱补充复方α酮酸制剂
02
蛋白质控制程度
部分尿毒症患者在蛋白质摄入方面存在一种错误想法，就是所有尿毒症患者均需限制蛋白质摄入。其实尿毒症患者如接受正规透析(包括血透和腹透)，且一般情况较好时，饮食可与常人基本相似。透析患者蛋白质饮食主要在于结构的调整，应以机体易于利用的优质蛋白即高生物价蛋白为主，如：鸡蛋白、鱼肉、牛肉，尽量少吃或不吃黄豆、花生等植物蛋白。其中豆制品是属于优质蛋白领域的，例如：豆腐，豆浆。如果蛋白质摄入0.5g/(kg·d)，必须加用必需氨基酸或a酮酸，以保证有足够的蛋白质(氨基酸)摄入。对于已经进行了血液透析或腹膜透析的病人，蛋白质摄入量要高于透析前期。一般血液透析病人蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.0-1.2g。
03
低蛋白饮食的注意点
①要保证50%~70%是优质蛋白质，即以动物蛋白为主。推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼肉、瘦肉，这些食物必需氨基酸含量在40%~50%，属于优质蛋白质。
②限制生活篇植物蛋白的摄入比例。植物蛋白含量高的食物如豆类、坚果、杏仁类要严格限制。
③一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃，以利于吸收利用。
④为了限制植物蛋白的摄入比例，可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。
⑤注意日常食物中，包括蔬菜、水果、面条、米饭、啤酒等均含有蛋白质，计算蛋白质摄入量时要考虑在内。大蒜、冬笋、大头菜的蛋白质含量比青菜、胡萝卜高。
04
蛋白摄取量的评价
不管如何限制，氮平衡仍是衡量蛋白需要的标准。对慢性肾衰竭患者未规律透析患者来讲，长期采用每天每公斤体重0.6g的蛋白摄入量能保持良好的营养状态。
05
摄取足够的热量
有的患者常因腹胀、食欲欠佳，加之有限制饮食的概念，几乎不吃肉类、蛋类、牛奶，连主食也常常是青菜，致使总的热量不足，病程稍长则面黄肌瘦营养不良。实际上尿毒症患者尤其是消瘦者，饮食中应适当增加油类和淀粉，以供给机体足够的热量。这不仅使低蛋白饮食产生的氮得到充分利用，还能减少体内蛋白质的分解。
专家介绍
林琳
中大五院肾内科副主任医师
从事肾脏临床、教学、科研工作近20年，医院肾脏病研究所进修肾脏病理，擅长临床与病理相结合诊治肾脏疾病，并进行过专门慢性肾脏病营养学习和培训，对肾脏内科常见疾病如IgA肾病、痛风性肾病、代谢综合征肾损害、肾病综合征、狼疮性肾炎等的诊治对及慢性肾脏病、慢性肾衰竭及透析病人营养管理有丰富的理论和临床经验，主持厅级课题2项、发表SCI论文1篇，国内核心期刊杂志论文10余篇。
出诊时间：慢性肾脏病营养咨询及膳食指门诊：周三下午（如有变动，以当日公布为准）
工作语言：普通话、粤语、英语
后言
慢性肾衰竭的人需要重新在生活与疾病中找到一个新的平衡，这不仅是医护的责任，也是肾友的责任，愿这篇推文能让大家更了解肾病的饮食，找到自己的平衡。
初审：谢海燕
复审：杜艺
终审：王成
肾内科或
血液净化中心：或
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