上一期的推文我们分享了胡老治疗肾炎的经验，肾炎以水肿为主要临床表现，总体治则以祛邪利水为主，但其临床变证多端，需要我们仔细审察，辨得具体方证，才可能取得较为满意的临床疗效。本期内容我们继续分享胡老治疗肾炎经验：
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肾炎有邪补应慎
肾炎疾病初起之时，多表现为以外邪为主的症状，除水肿外，还有诸如发热、恶寒、咽痛等症状，此时的治疗应以祛邪为主，即使患者兼有虚证的表现，也应当慎用补法，以免“闭门留寇”，导致外邪不去，病情迁延。
XUSUNBUYI
证现虚损益不疑
如若肾炎患者病程较长，特别是前期已经过西医激素等治疗，临床表现以虚损类症状为主，治疗应祛邪与补益并重。此时亦有血虚水盛、表虚水盛、阳虚水停等区别，需仔细辨别具体方证，方可取效。
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验案学习
下面我们一起学习两则胡老治疗肾炎的验案：
案一
宋某，男，19岁，初诊日期：年7月26日
自7月20日始，出现咽痛、发烧、身冷、微咳，自服APC热不退，继尿红、尿少，医院诊治，仍以外感治疗，热仍不解，并出现眼睑浮肿、下肢浮肿、头痛、尿少，甚至一日无尿，体温38℃?38.5℃，医院查尿：尿蛋白（4+）,白血球满视野，管型2?4，嘱其住院治疗，因经济原因只注射一日消炎针，热减而诸症未已，经人介绍找胡老诊治。近症：面目及双下肢浮肿，头痛头晕，身热恶寒，腰微痛，小便*少，舌苔白厚，脉细滑数。与越婢加术汤：
麻*六钱，生石膏二两，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苍术四钱
上药服二剂后，肿大减，尿虽增加，服三剂后，肿全消。服六剂后，尿蛋白减为（+）,仍感腰痛、乏力，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡三钱，*芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，白芍三钱，川芎三钱，泽泻三钱，苍术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱
服一月，尿蛋白为（-），休息一个月即参加工作。年12月6日复查尿常规正常，自感良好。
按：本例初诊时为外邪内饮，故以越婢加术汤驱邪为主；当肿消外邪不明显，而血虚水盛时，则以养血温阳利水为治。
案二
NO.2
姚某，男，23岁，初诊日期：年12月11日
自今年5月发现肾小球肾炎，用过维生素、 奎林、考的松等治疗未见明显效果。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短，纳差，头晕，口干思饮，小便少*，舌苔白腻，脉沉细滑。尿比重1.，尿蛋白（3+）,管型2?3,红细胞15?20,白细胞1~3。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡四钱，桂枝三钱，*芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，干姜二钱，当归三钱，白芍三钱，苍术三钱，川芎三钱，泽泻三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱
上药服六剂，腰痛、乏力好转，仍浮肿、纳差、小便少，近两天头晕、恶心、汗出恶风明显，与防己*芪汤合木防己汤：
生*芪四钱，桂枝三钱，茯苓三钱，木防己三钱，*参三钱，生姜三钱，生石膏一两半，苍术三钱，炙甘草二钱
服六剂后，小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆减，恶心已，继服前方两月，诸症皆好转，仍时有头晕，查尿常规，尿蛋白（2+），管型0?1，红细胞1~8，仍以上方消息之。
按：本例初诊即现气血俱虚之证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散养血利水，服六剂，虽有一定疗效，但症状改善不明显。经进一步辨证，认为表虚水盛明显，故改服防己*芪汤合木防己汤而使症状得到明显好转。但经长期服药也未使肾功明显改善。这里的原因可能是：本例是慢性肾炎，须作长期治疗观察；服用激素后的患者，服中药难于见效。是否如此，当进一步探讨。
参考文献：
冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷[M].第2版.北京:中国中医药出版社,:-.2.
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