年第51题病理学A型题
快速进行性肾小球肾炎主要增生的细胞是
A.内皮细胞
B.系膜细胞
C.脏层上皮细胞
D.壁层上皮细胞
题目解析
快速进行性肾小球肾炎是指急进性肾小球肾炎，组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成，故又称新月体性肾小球肾炎。急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床简称为急性肾炎，病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。
本题可参考《病理学》人卫8版教材P。
本题答案
D
考点讲解
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一、新月体性肾小球肾炎的病因、发病机制
1.原因可为原发性，也可为继发性。大部分急进性肾炎由免疫机制引起。
2.I型
抗肾小球基膜抗体性肾炎，特征性线性荧光，主要为IgG沉积，部分还有C3沉积。患者的抗GBM抗体与肺泡基膜发生交叉反应，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿和高血压等肾炎症状，称为肺出血肾炎综合征（Goodpasturesyndrome）。
3.II型
免疫复合物性肾炎，颗粒状荧光，电镜检查有电子致密物沉积。
4.III型
免疫反应缺乏行肾炎，无免疫荧光，无电子致密物沉积，ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）阳性。
二、病理变化
1.肉眼观
双肾体积增大，色苍白，表面可有点状出血，切面见肾皮质增厚。
2.光镜下
新月体形成。早期为细胞性新月体，之后为纤维-细胞性新月体，最终为纤维性新月体。
3.新月体
主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞形成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。纤维素渗出是刺激新月体形成的重要原因。
4.电镜下
几乎所有病例均可见肾小球基膜的缺损和断裂。
三、临床病理联系
1.基本表现
血尿，不同程度的高血压和水肿。
2.Goodpasture综合征的患者可有反复发作的咯血。
3.新月体形成和球囊腔阻塞，患者迅速出现少尿、无尿和氮质血症等症状。
思考题
中性粒细胞渗出是否为新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变？
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