尿毒症是各类肾脏疾病包括其他继发性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、痛风等）的终末期状态。临床表现为厌食、乏力、恶心、呕吐、胸闷、水肿，严重的会出现精神症状、心力衰竭、肺水肿，如果不能得到及时肾脏替代治疗，将会危及生命。
目前国际国内常用的肾脏替代治疗为血液透析、腹膜透析，此外还有肾移植。肾移植由于肾源短缺无法推广。医院都以血液透析为主，因为这样的方式更易于管理，效果也更加直接简单。但其也有不足之处，那就是对血流动力学不稳定的心力衰竭患者、血管条件差的糖尿病患者、长期出差、就学及血液透析不耐受的患者带来痛苦，生存质量明显下降。而腹膜透析很好的覆盖上述人群，同时还能保护残余肾脏功能，减少对饮食的限制，治疗费用也相对较低，能够很好的与血液透析互相补充。
先说说血液透析血液透析包括常规血液透析、血液滤过和血液透析滤过3种方法，常规血液透析是将患者血液（含高浓度毒素）和透析液（不含毒素）同时引入透析器（两者流动方向相反），透析器由上万根空心纤维捆扎而成，空心纤维的壁是一种半透膜，膜上有许多小孔，血液在空心纤维内流动，透析液在纤维外反向流动，在膜内外浓度差的作用下，血液中高浓度的小分子毒素、钾离子等通过膜上的小孔弥散到透析液中而被清除。在透析液侧施加适当的负压，在跨膜压的作用下，水分也可通过半透膜被清除出体外，透析液中的碱基等小分子物质则通过半透膜进入血液。但血液中相对分子质量较大的中大分子毒素，因为其血浓度本来就不高，膜内外压力差较小，加上透析器半透膜的孔径较小，故常规透析对中大分子毒素清除能力较弱。血液滤过使用孔径较大的滤过膜，治疗时在滤过膜外侧施加强力负压，在强大跨膜压的作用下，血液中大量水分夹杂着各种不同相对分子质量的毒素通过滤膜上的小孔被清除出体外，同时补充含有特定电解质、碱基成分的置换液。血液滤过能高效清除中分子毒素和部分大分子毒素，但和血液透析相比，对小分子毒素清除能力较弱。血液透析滤过则将两种方法结合起来，综合两者的优点，即通过弥散高效清除小分子毒素，又通过对流高效清除中分子毒素和部分大分子毒素。血液透析治疗一般每周2～3次，每次4～5小时。不管是血液透析还是血液滤过治疗时都需要将患者的血液引出体外，血液在体外循环中的流量达到每分钟～ml，而通常手臂静脉内血流量仅数十毫升，远远无法满足治疗的需要，所以血液透析治疗患者需提前数月接受自体动静脉内瘘成形手术，以满足长期血液透析的需要。
但对于部分自身血管条件较差的患者，动静脉内瘘成形手术效果欠佳。此外，低血压休克、严重心功能不全或冠心病、严重高血压、严重出血倾向、脑出血者不宜行血液透析治疗。
血液透析的优缺点优点：
1、有专业医务人员帮助完成
2、在医院随时得到紧急救助
3、每周3-4次的治疗
4、和其他病人互相交流
缺点：
1、医院3-4次
2、需要按照透析中心的要求和安排决定透析时间
3、需要依赖机器，不方便出行
4、需要手术造瘘
5、每次透析需要穿刺
再说说腹膜透析腹膜透析疗法是利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过特殊的腹透管向腹腔注入腹膜透析液，血液中的毒素通过腹膜上丰富的毛细血管壁，弥散进入腹膜透析液得以清除，同时向腹膜透析液内加葡萄糖或其他成分以提高腹膜透析液的渗透压，血液中过多的水分可渗透进入腹膜透析液中，达到超滤脱水的目的。
腹膜透析的优缺点优点：1、无需依赖机器2、治疗时间可以灵活安排3、换液地点灵活，便于旅行4、无需穿刺5、学习简单，操作方便6、节省医疗、人力成本7、传染病交叉感染危险性低8、保护残余肾功能9、维持血压平稳10、减轻心脏的负担，减少心力衰竭发生，减少贫血发生11、饮食限制较少12、生活质量较高缺点：1、白天每隔4-6小时换液一次2、需要腹部插管3、有腹腔和出口处感染机会4、需要在家储备透析用品5、没有医务人员陪伴，紧急事件处理不会太及时虽然腹膜透析和血液透析的适应症相似，但各有利弊，应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择。下述情况可优先考虑腹膜透析：1.高龄、心血管系统功能差者2.建立血液透析血管通路困难者3.出血倾向严重、不宜全身肝素化者4.尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。指导专家曲晓花肾病科主任，主任医师，中华中医药学会肾病分会第三届委员会委员，黑龙江省中医药学会肾病专业委员会常委。
肾病科
年引进腹膜透析术应用临床，有较深入研究。运用中西医结合治疗各种肾脏病：如慢性肾炎综合征（IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等），肾病综合征（膜性肾病等），肾小管、间质性肾炎（急、慢性肾盂肾炎、药物性肾损害等），糖尿病肾病、高血压肾病（并对顽固性血压升高持续不降者取得了满意疗效），急、慢性肾功能衰竭等。血液净化治疗（包括血液透析、血液滤过、血液灌流、序贯透析等），结肠透析治疗，大静脉置管术。
李杰肾病科主任医师肾医院，哈尔滨医科大学附属二院进修学习。从医近20年，擅长运用中西医结合治疗泌尿系感染、肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全等。郭晶晶肾病科副主任医师肾病科擅长治疗各种肾脏疾病：如慢性肾炎综合征、肾病综合征、肾小管间质性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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