患儿入院前10天出现双眼睑水肿，没注意尿色，无发热、少尿、尿频、尿急、尿痛、腰痛。入院前5天，患儿尿色加深，呈洗肉水样，无血块，无尿量减少，医院尿常规检查：尿潜血（+++）。患儿病前两周曾患过扁桃体炎。
一、定真假第一步，定真假，就是判断血尿的真假性。临床常见两种假性血尿的情况：其一，尿检阳性，可能是尿液中混入了痔疮、月经等血液；其二，红颜色的尿，可能是血红蛋白尿、肌红蛋白尿或是服用过苯胺染料、伊红、利福平等。临床上经常见到这些情况，容易误诊。什么是血尿呢？尿液内含有一定量的红细胞，称为血尿。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，新鲜尿离心后沉渣镜检红细胞超过3个/高倍镜视野，称为镜下血尿。每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称为肉眼血尿。
该患者排除尿液中误混血液，尿潜血（+++），尿红细胞15~20个/高倍镜视野，为真性血尿。二、找来源第二步，找来源，就是判断血尿从哪来？最常见的是泌尿系统疾病，包括畸形、损伤、结石、炎症、肿瘤等。也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病等。还可见于一些全身性疾病，如系统性红斑狼疮、流行性出血热等。该患者双眼睑水肿、血尿、B超示双肾弥漫性损害，首先考虑泌尿系统疾病。
血尿来源于泌尿系统的什么部位呢？尿三杯试验非常重要，初段血尿提示来源于前尿道，终末段血尿提示来源于膀胱三角区，全程血尿提示来源于膀胱颈以上部位。血尿来源于肾小球还是非肾小球？尿红细胞形态检查具有非常重要的诊断意义。肾小球源性血尿是由于红细胞通过肾小球基膜裂孔时，受到挤压而变形。变形红细胞≥30%为肾小球源性血尿。非肾小球源性血尿多因毛细血管破裂引起出血，红细胞不通过肾小球基膜裂孔，不受其挤压变形。
该患者为全程血尿，变形红细胞占49%，考虑为肾小球疾病。
三、粗分类第三步，粗分类，就是判断肾小球病变性质。肾小球疾病分为原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病和遗传性肾小球疾病。继发性肾小球疾病主要有狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、肾结核等，进行疾病相关辅助检查，均排除。对家族遗传史进行追问，排除遗传性肾小球疾病。该患者为原发性肾小球疾病。
四、追病因第四步，追病因，需结合病史特点、体格检查和辅助检查结果当中最具特征和诊断意义的部分来分析。需特别注意患者在患病两周前有一个上呼吸道感染的病史，血清检测抗链球菌溶血素O（ASO）升高，咽拭子培养结果草绿色链球菌（+）。综上所述，该患者诊断为：链球菌感染后肾小球肾炎。
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