病历摘要女，28岁，关节肿痛3个月，加重1周。患者3个月前无明显诱因出现双侧腕关节肿胀，伴轻度疼痛，晨僵约10分钟。近1周，关节肿胀加重，患者自觉脱发明显，体重3个月下降约2公斤，尿中泡沫多。发病以来患者食欲好，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无口干、眼干。两年前体检发现外周血白细胞减少，未予以诊治。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双侧面部红斑，直径约1cm左右，略高于皮面，浅表淋巴结未触及肿大，头发略稀疏，双眼睑水肿，巩膜无黄染，舌面及颊粘膜未见溃疡。双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双踝关节肿胀，双手及双腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC3.0×/L，Plt×/L。抗核抗体1:（正常＜1:40）。类风湿因子50IU/ml（正常值0-30IU/ml）。补体C30.20g/L（正常值0.8-1.5g/L），C40.03g/L（正常值0.2-0.6g/L）。尿RBC7-10个/HP，尿蛋白（+++），尿蛋白定量2.06g/24h。要求：根据以上病例要求，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分系统性红斑狼疮。2.5分狼疮肾炎。1.5分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1.青年女性。0.5分2.脱发，多关节炎。1分3.面部红斑，头发稀疏，眼睑水肿，关节肿，双下肢轻度凹陷性水肿。1分4.抗核抗体阳性，补体降低。血常规白细胞减少。1.5分5.尿常规：尿RBC7-10个/HP，尿蛋白（+++），尿蛋白定量2.06g/24h。1分三、鉴别诊断4分1.急性肾小球肾炎。1分2.类风湿关节炎。1.5分3.其他结缔组织病（干燥综合征）。1.5分四、进一步检查5分1.抗dsDNA抗体，抗ENA抗体。2分2.肾功能检查。1分3.腹部B超检查。0.5分4.肾活检。1分5.必要时行骨髓穿刺。0.5分五、治疗原则4分1.休息，避免日光照射，低盐、优质蛋白饮食。1分2.首选糖皮质激素治疗。2分3.长期治疗应加用免疫抑制剂。1分预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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