系统性红斑狼疮诊疗再更新权威综述要点一览

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系统性红斑狼疮(SLE)是一种高度异质性、慢性系统性自身免疫性疾病。临床表现的异质性、不可预测的病程和发作，使得SLE的临床诊断和治疗极具挑战。

一项近期发表于风湿免疫科期刊AnnRheumDis.（IF：16.）的综述中，研究者对SLE领域5年内发表的研究进行了回顾，更新了SLE的诊断和管理建议。本文摘取关键要点，以飨读者。

SLE的诊断建议

SLE初期为临床前无症状期，表现为所有自身免疫性疾病常见的自身抗体阳性，疾病进展后才表现为狼疮特异性自身抗体阳性，并伴有严重的组织损伤（图1）。因此，SLE的早期识别及诊断极具挑战。

图1SLE的病程发展

综述指出，SLE的诊断可以结合三种标准，这虽然降低了诊断的特异性，但可确保囊括更多患者。其中，年欧洲风湿病联盟（EULAR）/美国风湿病学会（ACR）诊断标准的发布，促进了SLE的早期诊断以及精准分型。

系统性红斑狼疮国际协作组（SLICC）-和EULAR/ACR-标准均指出，SLE的分类需要抗核抗体（ANA）或其他免疫标志物阳性（自身抗体和低补体血症）；EULAR/ACR-标准也明确表示ANA阳性是SLE诊断的必要条件。

但实际上，超过20%的患者可在疾病的不同阶段表现为ANA阴性，因此，ANA阴性并不能作为SLE的排除指标。对于ANA阴性患者，综述建议，可使用低补体血症和/或抗磷脂抗体阳性作为EULAR/ACR-标准的“替代”进入标准。此外，对于未达到分类阈值（即EULAR/ACR-评分10）的患者，光敏性（依据ACR-标准中的定义）或联合免疫标志物和临床特征相结合可用于诊断SLE（图2）。

图2SLE疑似患者的诊断流程

SLE的管理建议

在SLE的疾病活动期，炎症的频繁发作会导致机体的不可逆损伤，并随疾病进展而恶化，可累及肾脏、心血管、神经等多个系统。因此，SLE的治疗不仅需要积极遏制病情，还需

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