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吗替麦考酚酯胶囊
麦考酚钠肠溶片
用药指导
目录
HEART
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1、吗替麦考酚酯胶囊和麦考酚钠肠溶片的作用机制是什么？
2、这两种药物主要用于治疗哪些肾脏疾病？
3、如何正确地服用这两种药物？
4、常见的不良反应主要有哪些？
5、是否需要监测两者的血药浓度？
6、育龄期妇女停药多久可以怀孕？可用于哺乳期妇女吗？
7、哪些药物会对吗替麦考酚酯胶囊或麦考酚钠肠溶片产生影响，发生药物相互作用？
8、服用吗替麦考酚酯胶囊或麦考酚钠肠溶片还应该注意哪些事项？
01
吗替麦考酚酯胶囊和麦考酚钠肠溶片
的作用机制是什么？
吗替麦考酚酯胶囊和麦考酚钠肠溶片的作用机制相同，是一种抗代谢类免疫抑制药。其中，吗替麦考酚酯胶囊是前药，需要在肝脏被水解为有活性的霉酚酸（MPA），而麦考酚钠肠溶片是MPA的钠盐，可直接发挥作用。MPA是一种选择性、非竞争性、可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶（IMPDH）抑制剂，可以选择性抑制淋巴细胞的增殖而对其他类型细胞的抑制相对较小，对T、B淋巴细胞均有抑制作用。
02
这两种药物主要用于治疗
哪些肾脏疾病？
1、狼疮性肾炎：《中国狼疮肾炎诊断和治疗指南》（年）推荐：Ⅲ型和Ⅳ型狼疮性肾炎，尤其伴有新月体或有生育需求的患者，首选吗替麦考酚酯诱导治疗，缓解后继续予吗替麦考酚酯维持。总疗程超过2年后可切换为硫唑嘌呤维持。
2、肾移植后抗排异治疗：《中国肾移植受者免疫抑制治疗指南》（年）推荐：在维持方案中联合使用免疫抑制剂（包括钙调磷酸酶抑制剂和抗增殖类药物），包括或不包括糖皮质激素。建议将吗替麦考酚酯胶囊或麦考酚钠肠溶片作为抗增殖类的一线用药。
3、难治性原发性肾病综合征：如微小病变、系膜增生性肾炎、IgA肾病等，表现为激素依赖或激素抵抗型。
4、系统性小血管炎。
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03
如何正确地服用这两种药物？1、食物对霉酚酸（MPA）总的吸收量影响不大，但会使MPA的峰浓度下降40%，因此建议餐前1小时或餐后2小时服用。
2、建议每日分2次服用药物，尽量间隔12小时，安排好三餐和服药的时间很重要。
3、整粒或整片吞服，不能咀嚼、掰开或压碎。
4、服用以上两种药物后至少2小时再服用含有铝或镁的抗酸剂。
5、如果漏服怎么办？
一旦想起漏服了一顿药物，应立刻服用漏服的药物，但是，如果距离下一次服药时间不足2小时，则跳过漏服的剂量，不要同时服用2次剂量或额外剂量。
04
常见的不良反应主要有哪些？
1、胃肠道症状：腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、消化不良等，多在减量后好转，然后仍然可逐渐加至原剂量。
2、骨髓抑制：白细胞减少、贫血、血小板减少等；定期监测血常规，当发生严重的白细胞降低时，应立即就诊。
3、感染风险增加：细菌、真菌、病毒（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）感染；
4、代谢和营养类疾病：高脂血症、高胆固醇血症、高血糖。
5、心血管系统：心动过速、高血压等。
6、中枢神经系统：头痛、头晕、震颤等。
05
是否需要监测两者的血药浓度？
1、吗替麦考酚酯胶囊和麦考酚钠肠溶片一般不需要进行常规的血药浓度监测，但以下情况建议监测浓度：
①移植术后早期；
②二次移植；
③人类白细胞抗原（HLA）不匹配，高免疫风险的患者；
④二联免疫抑制剂治疗方案；
⑤低剂量钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司或环孢素）方案或钙调磷酸酶抑制剂减量时；
⑥移植肾功能延迟恢复；
⑦有药物相互作用；
⑧患者依从性差。
2、霉酚酸血药浓度监测的指标是药时曲线下面积（AUC），因为AUC与免疫抑制疗效和不良反应的相关性更好，治疗窗为30～60mg·h/L，需要采集的血样时间点较多，一般有两种采集方法：
①十点法：服药前立即和服药后0.5、1、1.5、2、4、6、8、10、12小时采集血样；十点法计算所得的结果较为准确。
②有限采样法：三点法或四点法，每个移植中心根据自己的计算公式设置采样的时间点。
3、血药浓度监测的频率：一般按照术后1周内监测一次，术后1月内最好每周监测一次，术后3个月每月一次，半年后每半年一次，监测时间点可采取三点或四点法。
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06
育龄期妇女停药多久可以怀孕？
可用于哺乳期妇女吗？
1、此类药物会增加妊娠最初3个月内流产的风险，妊娠女性服用此类药物也影响胎儿发育，有导致胎儿畸形的可能，包括面部畸形（外耳畸形、唇裂、腭裂等）、远端肢体异常、心脏、食管、肾脏异常等，因此服药期间应严格避孕。关于怀孕前多久停药的时间目前尚未完
全达成一致，美国风湿病学会建议至少6周，欧洲抗风湿病联盟建议至少12周。出于安全性的考虑，推荐我国患者在妊娠前至少停用此类药物12周。
2、此类药物可通过乳汁分泌，对哺乳期婴儿可能有潜在的严重不良反应，因此禁用于哺乳期妇女，如确实需要使用，应停止哺乳。
07
哪些药物会对吗替麦考酚酯胶囊
或麦考酚钠肠溶片产生影响，
发生药物相互作用？
当您需要联合使用以上表格中的药物时，一定要先咨询医生或药师。
药物相互作用等级
RiskC：密切监护
RiskD：考虑调整方案
RiskX：避免联合使用
08
服用吗替麦考酚酯胶囊
或麦考酚钠肠溶片还应该注意
哪些事项？
1、避免阳光暴晒和日光浴，尽量使用防晒霜，或穿防晒衣。
2、如果您有慢性乙肝或丙肝病史，服用这种药物时，应定期监测乙肝或丙肝相关指标，以及肝功能。
3、这类药物可能引起腹泻。如果您出现腹泻，咨询医生或药师改善腹泻的方法，但未经医生同意，不要停止服用这种药。
4、服用这类药物，曾报道过一种非常罕见但严重的大脑问题，称为进行性多灶性白质脑病（PML）。如果您有意识混乱、记忆问题、情绪低落（抑郁）、行为方式改变、两侧肢体肌力不同、说话或思考困难、平衡改变或视力变化等症状，请立即告诉医生。
5、您可能需要在服用这类药物时及之后的一段时间内避免献血。
6、男性需要在服用这类药物时和之后的一段时间内避免捐献精子。
肾脏疾病或肾移植患者药物
每周四上午7:45-11:30
1号楼（门诊楼）6楼室
钱卿药师
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