中药可以控制白癜风 http://m.39.net/pf/a_4302838.html今天学执医·今天50题（~）-.案例：某小学，6月一次中午进食火腿汉堡包、粥、煮鸡蛋、炒空心菜、萝卜干，4小时后部分同学出现头痛、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痈、个别有发热，体温38-40度。：引起食物中毒的可能病因是（ ）。A:沙门菌B:副溶血性弧菌C:葡萄球菌肠毒素D:变形杆菌E:黄曲霉毒素正确答案:A解析：沙门菌感染的媒介主要是肉类，其次是蛋类、奶类及其他动物性食品。根据题干提供的病史，考虑可能的病因是沙门菌感染。当沙门菌在淋巴结和网状内皮系统被破坏后，释放出毒力很强的内毒素，与活菌共同侵犯肠粘膜，引起炎症改变，抑制水和电解质的吸收，从而出现胃肠炎症状。：引起食物中毒的食品可能是（ ）。A:火腿汉堡包B:粥C:煮鸡蛋D:炒空心菜E:萝卜干正确答案:A解析：根据症状可知是与沙门菌食物有关。沙门菌污染的食品是动物性食品，特别是蓄肉类及其制品。-.案例：男，4岁，高热、腹痛、腹泻1天，为粘液脓血便，伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗黄瓜。：最有可能的诊断是（ ）。A:伤寒B:肠结核C:急性细菌性痢疾D:大肠杆菌肠炎E:流行性乙型脑炎正确答案:C解析：痢疾杆菌在蔬菜、水果、米饭、面食上可生存数天、甚至10余天，并可在葡萄、草莓、黄瓜、西红柿、凉粉、肉冻等食品上繁殖，所以食用生冷食物污染可导致食物型或水型爆发流行。根据患者的病史以及临床表现，最可能是痢疾杆菌感染引起的急性细菌性痢疾。：有助于确诊的检查是（ ）。A:血培养B:大便常规C:粪便培养D:免疫学检测E:外周血象正确答案:C解析：大便常规及培养，1次/d，3次，停药后再2次。并作药敏试验，有助于确诊。：重度脱水合并休克首选治疗措施是（ ）。A:静脉补液B:口服补液C:饮食疗法D:药物治疗E:病因治疗正确答案:A解析：患儿为典型细菌性痢疾表现。本病分为普通型和中毒型。中毒型痢疾有循环障碍或颅压高表现，该患儿有神经系统表现，符合中毒型菌痢。粪便培养分离出志贺菌属痢疾杆菌可确诊。脱水合并休克需静脉补液快速补充血容量。-.案例：女，45岁，反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血RF1：40（＋），ESRmm/h。：最有可能的诊断是（ ）。A:风湿性关节炎B:类风湿性关节炎C:系统性红斑狼疮D:骨性关节炎E:痛风正确答案:B解析：类风湿性关节炎又称类风湿，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。根据该患者的临床症状不难诊断出类风湿性关节炎。：确诊后，最佳治疗药物是（ ）。A:泼尼松B:阿司匹林C:青霉胺D:雷公藤E:金制剂正确答案:B解析：该患者有近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵、皮下结节，均支持类风湿关节炎诊断。治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。-.案例：男，8个月，持续高热、频咳，精神萎靡5天，近2天气促加重，今抽搐3次全身性发作、嗜睡，查体：体温40℃，呼吸54次/分，心率次/分，双肺少量湿罗音，左下肺闻及管状呼吸音，肝肋下1cm，白细胞计数明显升高。X线显示大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。：最有可能的诊断是（ ）。A:急性咽喉炎B:肺炎链球菌肺炎C:支原体肺炎D:腺病毒肺炎E:金黄色葡萄球菌肺炎正确答案:D解析：患儿持续高热，感染中毒症状重，结合血常规白细胞总数正常，胸片显示肺炎，支持病毒感染性肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体，符合以上特点，故选择D项。：病程中，患儿出现弛张高热，胸部X线片出现新的阴影，提示（ ）。A:原有感染加重B:合并细菌感染C:病情好转前征兆D:并发败血症E:并发心衰正确答案:B解析：患儿出现弛张热，且X线片示肺野内阴影，故考虑新发细菌感染。：若患儿在病程中出现反复惊厥，腰椎穿刺颅压稍增高，脑脊液检查正常，最有可能的原因是（ ）。A:中毒性脑病B:高热惊厥C:败血症D:心力衰竭E:癫痫正确答案:A解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟膨隆等中毒性脑病症状。：若患儿突然发生少尿，尿钠40mmol/L，尿沉渣出现棕色颗粒管型，最有可能出现的情况是（ ）。A:败血症B:心力衰竭C:肾前性少尿D:尿路梗阻E:急性肾衰正确答案:E解析：该患儿表现符合腺病毒肺炎表现，病程中，患儿出现弛张高热，胸部X线片出现新的阴影，是合并细菌感染病情加重的表现，患儿在病程中出现反复惊厥，腰椎穿刺颅压稍增高，脑脊液检查正常，是合并了中毒性脑病的表现，患儿突发少尿，尿钠40mmol/L，尿沉渣出现棕色颗粒管型，符合急性肾衰的特点。-.案例：男，38岁，腹痛，反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。：诊断首先考虑（ ）。A:胃癌B:肠易激综合征C:慢性胃炎D:十二指肠球部溃疡E:胃溃疡并幽门梗阻正确答案:D解析：中年男性病人，腹痛，夜间痛，反酸，进食部分缓解，十二指肠溃疡可能性大。：最有助于明确诊断的检查是（ ）。A:胃液分析B:胃肠钡餐C:胃镜D:结肠镜E:腹部B超正确答案:C解析：胃镜是胃、十二指肠溃疡的首选检查，可清楚显示胃肠粘膜形态。为明确诊断最好的检查是纤维胃镜检查。可直接见到溃疡，并同时进行病理检查和幽门螺杆菌检查。：最佳的治疗方案是（ ）。A:手术治疗B:胃黏膜保护剂＋抗生素C:胃黏膜保护剂＋铋剂D:质子泵抑制剂＋抗生素＋铋剂E:质子泵抑制剂正确答案:D解析：十二指肠溃疡首选非手术治疗，由内科进行。制酸、保护胃黏膜及清除幽门螺杆菌。-.案例：女，40岁，左乳外上象限4cm×3cm肿物，距乳头距离5cm，可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。：该病人最佳的定性诊断方法是（ ）。A:粗针穿刺活检B:钼靶X线摄片C:切取活检D:近红外线扫描E:细针穿刺细胞学正确答案:E解析：怀疑乳腺癌恶性肿瘤病人定性诊断方法是活体组织病理检查。从备选答案看，最佳的是细针穿刺细胞学检查。不宜做切取活检。乳腺癌最有诊断价值的是细针穿刺细胞学检查，可做病理判断出乳腺癌病理类型。：若该病人确诊为乳腺癌，手术方式应选择（ ）。A:乳腺癌根治术B:乳腺癌扩大根治术C:保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术D:保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术E:保留乳房的乳腺癌切除术正确答案:A解析：若确诊为乳腺癌，此病人癌的位置是外上象限，已累及胸肌，但未侵及胸壁，应选择乳腺癌根治术。-.案例：女，65岁，外阴瘙痒五年，近两个月伴局部疼痛，阴蒂部位可见直径约2.5CM的肿物，活检组织病理学诊断为鳞状细胞癌。：正确的分期是（ ）。A:IAB:IBC:IID:IIIE:IV正确答案:C解析：外阴癌在临床上可分为四期。I期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。II期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。III期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。IV期：有下列情况之一者均属之；①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者；②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。③远处转移或触及深盆腔淋巴结。：正确的处理是（ ）。A:外阴单纯局部切除术B:外阴扩大局部切除术C:外阴扩大局部切除术加单侧腹股沟淋巴结清扫术D:外阴广泛性切除术＋单侧腹股沟淋巴结清扫术E:外阴广泛性切除术＋双侧腹股沟淋巴结清扫术正确答案:D解析：阴蒂部位可见直径约2.5cm的肿物，大于2cm。首选手术切除治疗，范围根据分期决定。-.案例：男，9个月，呕吐、腹泻伴体温升高（38度）1天，腹泻12次/天，水样便，1天前误饮不洁水。查体：皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降6%，中毒症状明显。实验室检查：外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显增多；大便镜检无特殊发现。：该患儿最有可能的诊断是（ ）。A:细菌性痢疾B:肠伤寒C:肠结核D:病毒性肠炎E:生理性腹泻正确答案:D解析：该患儿临床表现和实验室检查符合病毒性肠炎表现。：该患儿的补液方案为（ ）。A:90～ml/Kg，2：3：1液B:～ml/Kg，2：3：1液C:～ml/Kg，2：1液D:～ml/Kg，2：3：1液E:～ml/Kg，2：1液正确答案:B解析：体重下降6%，为中度脱水。液体疗法是儿科治疗的重要组成部分。第一个24小时补液（2:3:1液）为：轻度脱水，90～ml/Kg；中度脱水，20～ml/Kg；中度脱水，～ml/Kg。通常将总量的1/2在8～12h输入，另外1/2在其后的12～16h输入。：若脱水纠正后，中毒症状仍无好转，正确处理为（ ）。A:继续补液B:使用抗生素C:观察2日D:使用糖皮质激素E:甘露醇注射正确答案:B解析：水样泻如伴有明显中毒症状而不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿应选用抗生素治疗。-.案例：男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。尿沉渣镜检：RBC0~2/HP，尿蛋白定量12.2g/d。血Alb18g/L，Scr79μmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。：该患者最可能的肾脏病理类型是A:毛细血管内增生性肾小球肾炎B:微小病变型肾病C:局灶节段性肾小球硬化D:膜性肾病E:膜增生性肾小球肾炎正确答案:B解析：患者大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿符合肾病综合征的诊断，微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型。：如果经足量糖皮质激素治疗12周无效，其病理类型最可能是A:毛细血管内增生性肾小球肾炎B:微小病变型肾病C:局灶节段性肾小球硬化D:膜性肾病E:膜增生性肾小球肾炎正确答案:D解析：微小病变型常对激素敏感，如经足量糖皮质激素治疗12周无效，应考虑其他类型，膜性肾病单用激素无效，应联合烷化剂（CTX，细胞毒药物），早期疗效较好，中晚期患者以一般治疗和对症治疗为主；局灶节段性肾小球硬化型需长期足量激素治疗（3~4个月）方才有效，可试用环孢素A；膜增生性肾小球肾炎，也只有部分病例对激素有效。故如果经足量糖皮质激素治疗12周无效，应考虑是否为膜性肾病还是膜增生性肾小球肾炎，膜增生性肾小球肾炎除有肾病综合征表现外几乎所有患者均伴有血尿，此病人无血尿，故排除膜增生性肾小球肾炎。-.案例：男，40岁。体检发现空腹血糖升高2个月，2次查空腹血糖分别为7.8mmol/L，7.4mmol/L，无口干，多饮，多食，多尿，体重下降，查体：身高cm，体重90kg，BMI31.1，余无异常。实验室检查：HbAIc7.8%。：该患者首选的治疗药物是A:胰岛素B:阿卡波糖C:二甲双胍D:格列本脲E:罗格列酮正确答案:C解析：这一题存在争议，选择二甲双胍作为本题答案主要考虑2点，第一，患者为2型糖尿病，无明显三多一少症状；第二，患者BMI31.1。：药物治疗2个月后，空腹血糖降至6.2mmol/L，餐后2小时血糖9~10mmol/L，拟采用药物联合治疗，首选的治疗药物是A:阿卡波糖B:二甲双胍C:格列本脲D:罗格列酮E:胰岛素正确答案:A解析：餐后高血糖很明显，阿卡波糖首选。-.案例：连某因患严重的躁狂抑郁障碍，医院住院治疗。因病情恶化，患者出现伤人毁物等行为，医院在没有其他可替代措施的情况下，对其实施了约束身体的措施，但实施后没有及时通知连某的监护人。连某的父亲作为监护人探视时，看到儿子被捆绑在病床上非常气愤。：依照《精神卫生法》对患者连某实施的约束行为的性质属于A:警告性措施B:诊断性措施C:惩罚性措施D:治疗性措施E:保护性医疗措施正确答案:E解析：精神卫生法总则第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。：对患者连某实施身体约束而未告知其监护人的做法，侵犯的患方权利是A:名誉权B:知情权C:健康权D:生命权E:认知权正确答案:B解析：《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时应当向患者做出必要的解释，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况，应当将有关情况通知家属。”：该案例中所形成的医患关系模式是A:共同参与型B:指导参与型C:指导-合作型D:主动-被动型E:契约许可型正确答案:D解析：医患关系模式是医学模式在人际关系中的具体体现。根据萨斯（TSxas）和霍华德（MHohade）的观点（），我们可以将医患关系分出三个基本模式。主动-被动型是其中的一种。这种模式是反映患者置于被动地位，而医生处于主动的主导地位的一种模式，常用于手术、麻醉、抗感染治疗等技术。对休克、昏迷、某些精神疾病、智力严重低下等病，这种模式是适合的。在这种模式之下，医生为患者做某事，患者就好像是不能自助的婴幼儿，医生则形同他们的父母。-.案例：男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T36.5℃，P次/分，R24次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约ml，1小时内又引流出血性液体ml。：此时首先考虑的诊断是A:凝固性血胸B:创伤性湿肺C:迟发性血胸D:心脏压塞E:进行性血胸正确答案:E：最有效的处置措施是A:气管插管呼吸机辅助呼吸B:开胸探查C:输液、输血D:镇静、吸氧E:调整引流管位置正确答案:B-.案例：女，45岁。无痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B超见膀胱右侧壁有一个1cm×2cm软组织影，有蒂。：应考虑的诊断是A:膀胱结石B:腺性膀胱炎C:膀胱异物D:膀胱憩室E:膀胱肿瘤正确答案:E：为明确诊断，最有价值的检查方法是A:尿细胞学检查B:盆腔MRIC:盆腔CTD:膀胱造影E:膀胱镜检查+活检正确答案:E-.案例：女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP70/50mmHg，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。：该患者最适宜的处理是A:静脉注射胺碘酮B:静脉注射维拉帕米C:电转复D:静脉注射西地兰E:静脉注射普罗帕酮正确答案:C：在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施A:心室超速起搏治疗B:同步直流电转复C:非同步直流电除颤D:植入永久起搏器E:植入临时起搏器正确答案:C-.案例：女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠mmol/L，血糖18.1mmol/L，尿酮体（+++），血pH7.25，尿量40～50ml/h。：目前该患者合理的胰岛素使用方案是A:改用2次预混胰岛素皮下注射治疗B:恢复4次胰岛素皮下注射治疗C:静脉小剂量短效胰岛素治疗D:使用基础胰岛素皮下注射治疗E:静脉大剂量短效胰岛素治疗正确答案:C：关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是A:补碱、补钾、补钠治疗B:补钾、补钠治疗C:补碱、补钠治疗D:补钠治疗E:补碱、补钾治疗正确答案:C-.案例：男，44岁，建筑工人，6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。：为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是A:逐个棘突按压B:椎旁肌按压C:直腿抬高试验D:腰部过伸过屈E:上下肢感觉运动正确答案:E：为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是A:B超B:MRIC:ECTD:CTE:X线片正确答案:E：为明确神经损伤情况，首选的检查是A:肌电图B:CTC:MRID:ECTE:B超正确答案:C-.案例：男，37岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降3个月，发作性软瘫1天。查体：P次/分，BP/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.0mmol/L。：对明确诊断最有帮助的检查是A:24小时尿儿茶酚胺B:24小时尿钾C:空腹血糖D:FT3、FT4和TSHE:24小时尿游离皮质醇正确答案:D：该患者血钾降低的原因是A:出汗排钾增加B:腹泻排钾增多C:细胞内外钾分布异常D:钾摄入不足E:尿钾排出增多正确答案:C-.案例：女，28岁，发现血压升高3年，下肢无力1年。无高血压家族史，查体：BP/mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重1.，尿pH7.0，余正常。血钠mmol/L，血钾3.1mmol/L，肝肾功能正常。：该患者最可能的诊断是A:库欣综合征B:嗜铬细胞瘤C:1型糖尿病D:原发性醛固酮增多症E:慢性肾小球肾炎正确答案:D：患者高血压的特效治疗药物是A:ARBB:α受体拮抗剂C:β受体拮抗剂D:ACEIE:螺内酯正确答案:E-.案例：男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2℃，BP/80mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率次/分，律不齐，早搏15次/分，A2P2，腹软，无压痛。：接诊时首先需考虑的诊断是A:消化性溃疡B:急性胰腺炎C:急性心肌梗死D:急性肺栓塞E:急性胆囊炎正确答案:C：最可能引起该患者死亡的原因是A:感染中毒性休克B:弥漫性血管内凝血C:恶性心律失常D:上消化道出血E:急性腹膜炎正确答案:C：接诊该患者需首先完善的检查是A:急诊腹部B超B:急诊胃镜C:心电图D:血气分析E:血和尿淀粉酶测定正确答案:C-.案例：女，54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手2~4掌指关节及3~4近端指间关节肿胀，压痛（+）；ANA（—）。：最可能的诊断是A:强直性脊柱炎B:类风湿关节炎C:反应性关节炎D:骨关节炎E:痛风关节炎正确答案:B：该患者关节病变的基本病理特点是A:血管炎B:软骨炎C:滑膜炎D:附着点炎E:韧带炎正确答案:C-.案例：女，18岁。月经不规律2年，阴道大量流血2周，贫血貌。B超示子宫及双侧附件未见异常。血FSH、LH、T、PRL水平正常。：该患者最可能的诊断是A:子宫内膜癌B:卵巢功能性肿瘤C:子宫内膜异位症D:功能失调性子宫出血E:多囊卵巢综合征正确答案:D解析：18岁女性，初潮后月经紊乱，体检子宫及双侧附件未见异常，诊断无排卵性功血。：经过治疗止血并撤退性出血后，首选的治疗是A:氯米芬促排卵治疗B:雌孕激素序贯疗法C:雌激素治疗D:孕激素治疗E:雄激素治疗正确答案:B解析：青春期及生育年龄无排卵功血以止血、调整周期、促排卵为主。雌孕激素序贯疗法即人工周期，适用于青春期功血。
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