肾实质损害肾实质损害主要见于肾小球疾病1.原发性肾小球疾病2.系统性疾病所致的肾小球肾炎3.血管病变相关的肾小球病变4.代谢性疾病所致肾小球病变5.遗传性肾病6.其他原因的肾小球疾病声像图表现?1.肾脏大小的改变早期肾病综合征和隐匿性肾炎声像图所见肾大小多无明显异常改变。病情加重，如急性肾小球肾炎、急性肾病综合等，肾轮廓增大，主要以肾宽径和厚径增大为主。随着病史延长，肾轮廓逐渐缩小，较正常肾体积缩小1/3左右。?2.实质回声改变早期实质厚度可正常，随着病情加重，实质轻度增厚-中度增厚-轻度增厚-萎缩变薄-明显萎缩。肾实质回声强度随之增高。肾皮质由低回声逐渐转变为高回声。?3.肾髓质改变患病早期肾髓质轮廓大小正常，回声略低，病情加重，肾轮廓逐渐缩小，髓质轮廓随之缩小，内部回声较弱，与肾实质回声分界不清。?4.肾窦改变患病早期肾窦回声多无明显改变，晚期肾轮廓缩小，肾实质明显萎缩，肾窦轮廓也随之缩小，回声减弱，与肾实质分界显示不清。?5.彩色多普勒早期血流动力学检测多无明显改变，急性肾实质损害时，肾动脉血流轻度加速，阻力指数、搏动指数增大，慢性肾实质损害、肾功能不全时，血流动力学可出现明显改变，RI0.70，PI1.0。CDFI：小叶间动脉、弓形动脉血流信号明显减少，显示不清，甚至血流信号消失。?6.超声引导下肾穿刺活检诊断肾实质损害临床分型的重要方法。B超示双肾实质弥漫性改变可称为弥漫性肾病，主要指肾实质病变。这组疾病有：肾小球肾炎，慢性间质性肾炎，基膜性肾小球肾炎，急性肾小管坏死，局灶性肾炎，局灶性肾小球硬化症，狼疮性肾炎，淀粉样变性，高血压肾病，多发性骨髓瘤肾，复发性血尿，糖尿病性肾炎等。超声表现常不典型，或无特异性，往往要通过超声引导下的针吸组织学检查来明确诊断。弥漫性肾病可分为四级。通过肝脾做声窗，参照肝脾回声进行比较。0级正常。右肾皮质的回声强度小于肝脏。Ⅰ级右肾皮质的回声强度等于肝脏。Ⅱ级右肾皮质的回声强度大于肝脏而小于肾窦。Ⅲ级肾皮质的回声强度与集合系统相等。CDE的分型
1.I型(充满型)主肾动脉、段动脉、叶间动脉清晰显示，呈树枝状；弓状动脉连续显示，皮质内的小叶间动脉显示丰富，呈珊瑚状，彩色充满肾皮质直达肾包膜下。
2.Ⅱ型(边缘缺损型)主肾动脉、段动脉、叶间动脉清晰显示，呈树枝状；弓状动脉连续显示，小叶间动脉稀疏，血流仅充盈肾皮质的1／2—2／3，彩色不能到达肾包膜下，呈边缘缺损。
3.Ⅲ型(星点状)主肾动脉、段动脉显示尚清晰，叶间动脉显示不完整，彩色不连续，弓状动脉呈星点状，小叶间动脉偶见点状彩色血流。
4.IV型(无血流型)主肾动脉、段动脉尚可显示，叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉均不显示彩色。超声通过观察、分析肾脏的大小、形态结构、肾实质厚度、回声强度等变化来诊断肾脏疾病。慢性肾脏病早期肾脏大小、形态无明显变化，随着病程的进展，可呈现双侧肾脏实质广泛损害；随着肾功能加剧，双肾的超声表现均发生双肾体积均有不同程度的减小，包膜欠光滑，甚至呈锯齿状，肾脏实质回声有不同程度的增强，皮髓质、肾锥体及肾窦分界不清。双肾主动脉段的血流速度有不同程度的减低，甚至未见明显血流信号。
肾脏体积缩小肾衰竭肾衰竭是指肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期(氮质血症期),患者有乏力，食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有尿毒症症状。一、症状体征①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。二、病理病因慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。急性肾衰竭1.肾前性急性肾衰竭2.肾性急性肾衰竭3.肾后性急性肾衰竭超声表现?1.肾前性和肾性急性肾衰竭共同的声像图特点：双肾轻度增大，皮质增厚，回声轻度增强，皮质与髓质界线清晰，髓质轮廓明显增大，由椎体形变成圆形或椭圆形。?2.肾后性急性肾衰竭多表现为双肾轮廓明显增大，肾窦分离扩张积水，肾后性急性肾衰竭多可找到病因，如膀胱、前列腺、双侧输尿管、肾盂等有关梗阻性病变。?3.CDFI：肾血流信号明显减少，RI、PI升高。
??肾衰竭?肾动脉流速加快，RI和PI增加?慢性肾衰竭慢性肾衰竭是常见的临床综合征，它发生在各种浸润性肾病的基础上，缓慢的出现肾功能减退乃至衰竭。原发性肾小球肾炎是主要原因，并且以IgA肾病最为常见。声像图表现?二维声像图不具特征性改变，常显示双肾体积缩小，肾皮质变薄，皮髓质分界不清，肾实质内血流信号减少，肾动脉流速降低，RI升高。?超声引导下肾组织穿刺活检是诊断慢性肾衰竭的金标准。慢性肾脏病超声是诊断慢性肾脏病和判断预后的重要方法。无论是肾小球硬化，肾小管萎缩，间质性纤维化还是炎症，超声成像均表现为皮质回声增强。正常肾脏回声与肝或脾相近。此外，肾萎缩和皮质变薄也较为常见，尤其是疾病进展时。但是，肾脏大小与身高相关，身材矮小的患者肾脏较小；因此，不可将肾脏大小作为唯一标准。
肾小球肾炎引起的慢性肾脏病：皮质变薄，回声增强。+，虚线：肾脏长度
肾病综合征：肾皮质和髓质回声分界不清
慢性肾盂肾炎：肾萎缩，局灶性皮质变薄。+，虚线：肾脏长度
终末期肾病：回声增强，结构均匀，肉眼无法区分肾实质和肾窦。+，虚线：肾脏长度急性肾损伤超声是检测肾脏急性病变的首选方法；超声难以发现异常时，可选择CT和磁共振成像（MRI）进行评估。评估肾脏急性病变时，应观察肾脏回声，肾脏成像，肾血管分布，肾脏大小和局灶性病变。
急性肾盂肾炎：皮质回声增强，肾上极边界不清
术后肾功能衰竭：皮质回声增强，肾脏增大。肾活检提示急性肾小管坏死。CT是评估肾创伤的首选方法，超声用于随访，尤其是怀疑尿道肿瘤的患者（下图）。
肾创伤：肾下极裂伤，包膜下积液。超声引导治疗肾活检，经皮肾造瘘术或脓肿引流时可在超声引导下进行。过去，肾肿瘤热消融由CT引导，因超声引导介入难以清晰的显示肠道分布，导致周围肠损伤风险较高。但是，最新的肾脏介入治疗指南推荐射频，微波和冷冻消融首选超声引导。
（A）经皮肾造瘘术瘘管经肾盏置入肾脏下极肾积水处。（B）猪尾导管置入肾盏扩张处。白色箭头：造瘘管和猪尾导管。经皮肾造瘘术和脓肿引流可选用一步法或Seldinger技术。临床医生可根据喜好，经验和设备条件选择一步法或Seldinger技术。
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