薛某某，女，52岁，年
3月17日初诊。
2
主诉：双下肢紫癜10年，加重1周。
现
病史
患者10年前，无明显诱因出现双下肢肌肤瘀点瘀斑并伴轻度浮肿，医院诊断为过敏性紫癜性肾炎，后持续服用激素控制病情。一周前双下肢紫癜增多，加大激素用量，未见明显效果，经友人推荐，特来求诊。辰下：双下肢散在红色皮疹，对称分布，压之不褪色，身困腰痠，口干咽干，纳寐可，二便调，舌淡苔白，脉沉数。医院尿常规（年3月17日）示：蛋白（++），潜血（+++）。
处方
处方：黄芪二至丸改汤加减。
黄芪20g女贞子15g旱莲15g芡实12g白茅根20g三七3g（冲服）白鲜皮20g地肤子15g地榆12g蝉衣9g谷麦芽各12g路路通20g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年3月24日）
药后皮疹渐消，晨起咽干，余可，舌脉同前。予上方加生地12g，14剂，煎服法同前。
三诊（年4月7日）
药后双下肢皮疹基本消退，尿蛋白（+），潜血（++），舌淡苔白，脉沉。予上方去路路通，14剂，煎服法同前。
四诊（年4月21日）
药后自觉可，舌淡苔白，脉沉。予上方加鸡内金20g，续服14剂，煎服法同前。
后患者守方加减，坚持调服至今。期间患者激素用量递减直至停用，至今紫癜未作，多次查尿常规亦未见异常。
按语
本案患者年过五旬，脏腑渐衰，加之久病及用药，气阴耗伤，肢体失养，故见身困；气虚不能摄血，血不循经，外溢肌肤，发为紫癜，渗入水道而见潜血，气不摄精，精微下流则见蛋白尿；久病及肾，腰为肾之府，肾阴不足，无以濡养腰府，故见腰痠；肾阴愈亏，虚火内生，灼津耗液，则见口干、咽干；虚火灼伤血脉，伤及肾及膀胱血络，而见紫癜症状加重，伴尿中潜血；结合舌脉，四诊合参，此为脾肾两虚、气阴不足、虚火内扰之证。吾师治以健脾滋肾、益气养阴、清热凉血法，方拟黄芪二至丸加减。
方中黄芪为补气之上品，善补脾气，能实土封堤，统摄血液在脉内运行，防止精微外漏；女贞子、旱莲，可滋阴益肾，配固肾涩精、补脾止泄之芡实，则脾肾气化复常而精微布，蛋白自消，肾阴复而血络宁，出血自止。白茅根、地榆，凉血止血，三七散瘀止血；白鲜皮、地肤子、蝉衣，疏风清热，为吾师临床治疗紫癜肾辨病经验药对；路路通苦平，祛风活络；再予谷麦芽健脾促运，助涩土封关以止精微下漏。诸药合用，肾阴得滋，脾气得健，正复邪却，精微血液得以固摄，其病自可向愈。
二诊时，皮疹渐消，药已中的，主方不变，因有晨起咽干，入生地加强滋阴清热之效。三诊时，皮疹基本消退，尿蛋白及潜血均好转，乃去路路通。四诊时无不适，故加鸡内金健胃涩精。其后，患者坚持服药巩固疗效，并递减激素用量，目前诸症均未见复作，尿检亦正常。
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