狼疮性肾炎与妊娠

系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是一种临床常见的自身免疫性疾病，好发于生育期女性。肾脏是SLE常见的受累脏器，合并狼疮性肾炎的患者如何顺利妊娠与分娩亦是风湿、肾内及产科医师需要面对的问题。

狼疮性肾炎妊娠前的评估和孕期的监测

妊娠前评估和计划妊娠前的咨询与评估包括：SLE病情的评估，SLE患者妊娠的条件包括妊娠前至少稳定半年内无复发；是否合并磷脂抗体综合征；评估脏器的功能(心、肺、中枢神经系统、肾脏等)；评估患者的用药，如计划妊娠，需要停用可能致畸的药物．

妊娠前肾脏的评估包括：肾功能的评估、尿常规、血压和肾脏病理检查。目前临床上常用的血清肌酐并非反映肾脏功能的敏感指标，如有条件应测定肾小球滤过率。尿液分析包括：尿蛋白的定量、尿沉渣检查等。

妊娠前需评估患者的用药，停用可能致胎儿畸的药物

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妊娠期间的监测

SLE合并妊娠的患者，妊娠期间定期专科随诊至少每月1次。如出现病情活动，根据病情增加随诊次数。20周前每月1次产科随诊20～28周每2周1次，28周以后每周1次。超声检查：7—13周检查1次；16周以后每月1次评估胎儿。如抗SSA／RO阳性，16～26周每周1次，26周～出生每2周1次胎儿心电图检查。其目的在于评估SLE疾病有无活动、胎儿情况。

一般慢性肾脏病患者妊娠的条件包括：①血压正常(包括用药物治疗后可控制的高血压)；②肾功能正常；③无大量蛋白尿；④肾脏病理类型较轻，无明显的小管间质病变和血管病变。影响慢性肾脏病患者妊娠预后最主要的因素是基础肾功能、其次为未控制的高血压和蛋白尿程度。与一般的慢性肾脏病不同，狼疮性肾炎患者妊娠除上述条件外尚需考虑SLE活动和狼疮性肾炎的病理类型：狼疮性肾炎I、Ⅱ和V型相对复发风险低，而Ⅲ和Ⅳ型发生先兆子痫和高血压的风险增大。狼疮活动的患者更容易出现狼疮性肾炎的复发，因此，需待SLE稳定无活动性病变至少半年后再考虑妊娠。

妊娠期间的生理变化有可能导致SLE活动、加重，但大多数SLE女性能够顺利妊娠和分娩，故妊娠期评估、达到妊娠条件、计划妊娠尤为重要。

摘自吴彼得.狼疮性肾炎与妊娠[J].内科急危重症杂志,,(4):-.

插图来源《一分钟医学速记——协和医学博士的漫画笔记》

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张建瑜