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“确诊红斑狼疮有段时间了，吃羟氯喹，帕夫林，白细胞一直反复，脸上红斑也不好，医生说要激素治疗，但是我怕吃激素有各种副作用。”
“吃激素已经四个月了，体重增加5公斤，满月脸，水牛背，受不了了！”
“医生减激素是按照什么标准，我近期复查好些了，自己减了激素药，我做的对吗？”
（图片来自网络）
激素真的很“毒”吗？
激素，长期大剂量应用激素可能对人体产生多种不良影响，例如高血糖、高血脂、骨质疏松、电解质紊乱、低蛋白血症和青光眼等，影响儿童生长发育，并可导致伤口愈合不良。长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。一般来说，糖皮质激素剂量愈大，疗程愈长，诱发和加重感染的危险性愈高。一时间，很多人谈激素色变。
激素不是万能的，需要严格掌握适应证。由于患者的医学知识不足，对药物的认识往往与医生不同，如不能积极配合，不规范治疗的比率显著增加。因此，患者应与医生充分交流，遵从医嘱服药。最好建立“治疗卡”，注明激素治疗开始的日期、起始剂量以及减量和维持方法等。
如何把握激素治疗的剂量和疗程是核心问题。激素的应用必须遵循个性化的原则，因疾病的不同和患者的个体差异，在激素剂型、剂量、用药途径和疗程选择上也应有所不同，切不可一概而论。服药时间应尽量选择在清晨8点以前，以与生理分泌高峰一致。病情允许的情况下，尽可能选择小剂量、短疗程、中短效剂型，以减少副作用。
副作用
我可以这样拒绝你！
糖皮质激素产生的不良反应则主要是由于不规范服用以及长期暴露于高剂量所致。只要遵医嘱规范服用，其风险性会相对降低。而且有些不良反应是可以预见并加以控制的。如骨质疏松和股骨头坏死可以在吃激素以前及期间补充钙片或者维生素D，多活动、多晒太阳；肥胖则可以通过控制饮食，少吃油腻的、高脂肪的食物来达到预防和纠正的目的。由于激素分泌时间具有规律性，即在清晨6-8点时分泌最多，所以清晨顿服既可最大程度达到治疗目的，又能明显减少不良反应。
当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素的疗程计划有多长。多数情况下，临床使用激素是需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等，对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则，不但造成日后激素减药和停药困难，而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。
选用哪一种激素？
激素类药物按其作用时间的长短分为短效激素（可的松、氢化可的松），中效激素（泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙）和长效激素（地塞米松、倍他米松）。
长效激素的抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏常常静脉注射地塞米松，而治疗慢性的自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎等），应用地塞米松就不合理了，这时如果病情重，或不能口服，正确的做法是静脉注射甲基泼尼松龙。短效激素（可的松、氢化可的松等）对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素，其中最常用的是泼尼松。需要注意的是，泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性，价格上，泼尼松龙片比泼尼松片昂贵得多，因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害者，则需选用泼尼松龙。但如果病人不能口服，需要静脉注射激素，则选用甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。危重的自身免疫性疾病（如狼疮危象），常常需要甲基泼尼松龙冲击治疗。
神奇中医药
从长远观点看，中药治疗的整体调节和辩证论治，治本多于治标，在增强疗效减少激素的副作用，预防感染减撤激素稳定病情防止复发，保持长期缓解纠正易患体质，实现整体康复等多方面具有优势。即使是中重型的患者，在适时适量采用中药治疗后，既可增强人体免疫能力、提高疗效，也减少了激素和免疫抑制剂的用量和毒副作用。大量临床实践与实验研究已证明中西医结合扬长避短优势互补的治疗效果，明显优于单纯西药或用单纯中药治疗。
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