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贺博原创77疫苗的那些事儿5还纠结吗

贺博原创77：疫苗的那些事儿-5还纠结吗？

今天继续说一下新冠病毒疫苗，对此，估计很多人的心态是这样：没有的时候天天盼着，终于盼来了，又开始纠结：

——打？还是不打呢？这是一个大问题！

你是不是也是这样纠结？放心，你并不孤单！

美国有一个研究，调查民众对新冠疫苗的接受程度，结果是这样的：48.6%的民众认为正在上学的孩子需要接种疫苗，38.4%认为不可以给孩子接种疫苗，民主党人大部分认为疫苗可接受，而共和党人则更多的认为不可接受。在人种方面，亚洲人接受度最高，黑人接受度最低。而对于成人接种病毒的态度则是更多的人认为不接种病毒更好（占44.9%），而只有40%的人赞成接种疫苗。

我国也做了类似的研究：在东、西、中部分别选取了一个省份，每个省份选取三个城市，总共招募了多名志愿者。分析了以下七个因素对于民众是否接受疫苗的影响：疫苗有效性；副作用；可及性；需要接种剂量；疫苗接种地点；疫苗保护持续时间；已接种疫苗的熟人比例。结果发现这七个因素都对是否接种疫苗有影响。越有效、副作用越小、免费的、接种剂量低、就近就可接种、保护作用时间长、接种的熟人比例越高，民众接种疫苗的可能性越大。其中，有效性、副作用和已经接种疫苗的熟人比例是非常重要的决定因素。当疫苗有效性从40%增加到85%时，疫苗接种率增加45.68%；当发生严重副作用的风险从50/1百万，降低至1/1百万时，疫苗接种率增加了43.18%；当接种疫苗的熟人比例从30%增加到90%时，疫苗接种率增加了12.38%。

18问：接种新冠病毒疫苗后的保护率如何？

根据目前已公布的数据显示，中国国药集团研发的新冠疫苗针对由新冠病毒感染引起的疾病（COVID-19）的保护效力为79.34%。而莫德纳（Moderna）和辉瑞/BioNTech的新型核酸疫苗有95%的保护率。不过国药集团的是灭活疫苗，中和抗体阳转率为99.52%，而后两种是新型mRNA疫苗，这一类型的疫苗相关的临床试验资料比较少。

19问：新冠疫苗紧急接种后有哪些不良反应？

根据公开发表的文章显示，我国首个登记临床的新冠病毒灭活疫苗，武汉生物制品研究所/国药集团研制的疫苗的I期临床试验中，参与者随机给了低剂量（2.5ug），中剂量（5ug）和高剂量（10ug），分别在0、28天、56天注射。II期临床试验中参与者注射了5ug的剂量，分别在0天、14天以及0天、21天注射。检测每次注射后七天的不良反应结果是这样的：I期试验中，低剂量组5/24人、中剂量组4/24人、高剂量组6/24人有不良反应。II期试验中，共21/人出现不良反应，不良反应主要是：注射部位的疼痛以及轻度发热。发热可以自行缓解，没有出现严重的不良反应。

而另一项腺病毒载体的疫苗的二期临床研究(随机双盲武汉单中心)结果显示：名志愿者给了低剂量，或者高剂量，或者安慰剂。在接种14天后，低剂量组72%的受试者、高剂量组74%的受试者出现了不良反应，安慰机组也有37%人有不良反应，最常见的不良反应是：疲劳（低剂量组发生率为42%、高剂量组34%）、发热（低剂量组32%、高剂量组16%）和头痛（低剂量组29%、高剂量组28%）。接种后28天内无严重不良反应。

20问：什么是疫苗信息化追溯体系？

我国的《疫苗管理法》明确指出，国家实行疫苗全程电子追溯制度。国务院药品监督管理部门会同国务院卫生健康主管部门制定统一的疫苗追溯标准和规范，建立全国疫苗电子追溯协同平台，整合疫苗生产、流通和预防接种全过程追溯信息，实现疫苗可追溯。

疫苗上市许可持有人应当建立疫苗电子追溯系统，与全国疫苗电子追溯协同平台相衔接，实现生产、流通和预防接种全过程最小包装单位疫苗可追溯、可核查。疾病预防控制机构、接种单位应当依法如实记录疫苗流通、预防接种等情况，并按照规定向全国疫苗电子追溯协同平台提供追溯信息。

正因为如此，大家就不难理解，为什么我们在接种新冠病毒疫苗的时候要填写详细的个人信息了。

21问：为什么慢性肾病患者接种疫苗需要慎重？

我国慢性肾脏病患者患病率10.8%，也就意味着每10个人中有一个慢性肾脏病患者，受影响人群在1亿以上。至今还没有任何一种医疗措施，或者任何一种治疗药物能够像疫苗一样，以低廉的代价把某种疾病从地球上消灭，但是凡事皆有两面性，获益的同时，必定存在着风险，疫苗虽然很好，但对于慢性肾病患者，接种疫苗一定要慎重，尤其是在接种减毒活疫苗的时候。

前面已经介绍过，减毒活疫苗来源于致病性的病毒或细菌，经处理后，毒性减弱，最终被改造成既具有复制生长和刺激免疫系统能力，同时又不会引起疾病的疫苗,优点是能更持久的刺激免疫反应，对健康成人而言是一种很好的疫苗类型。既然是活疫苗，还是有可能人体内复制生长，尤其是在免疫缺陷的病人，或正在用免疫抑制剂的患者，包括慢性肾病患者，减毒活疫苗的复制的风险更大，这会导致严重、甚至致命的不良反应。因此，减毒活疫苗不推荐慢性肾脏病患者使用。灭活疫苗，又被称为“死”疫苗，没有活性，不能复制，是指经过化学方法或物理的方法，将具有感染性的完整病原微生杀死，使其失去传染性，保留抗原性制成。所以，灭活疫苗因此在免疫缺陷病人、慢性肾病患者中也可以使用。

总体来说，临床医师和慢性肾病患者对接种疫苗不积极，主要是对安全性和有效性有所顾虑。有效性方面，担心慢性肾病患者免疫力低下，接种疫苗的效能比正常人差，需要重复接种或者超过正常剂量接种，这样花费增加，副反应也可能会增多。安全性方面，疫苗接种是否会对肾脏产生不良影响？比如，曾经有肾移植受者接种流感疫苗后，发生急性排斥反应的报道。也曾有肾病综合征儿童患者，接种脑膜炎球菌C结合疫苗（MCCV）后，肾病综合征复发率明显增加。

所以，有的时候，对于肾移植受者、肾病综合征、狼疮性肾炎等一些特殊的慢性肾病患者，是否接种疫苗的确是很纠结，需要肾脏科、预防保健科、器官移植科、风湿免疫科的医生综合评估，经过多学科讨论后决定。

总之，一般情况下，对于大多数慢性肾病患者来说，接种疫苗的获益是大于风险的。