疾病知识(一)
目录
干体重的评估方法
干体重影响因素
维持干体重的方法
干体重的意义
干体重是如何确定的、将来根据什么情况调整
控制两次透析之间体重的增长
请重视肾脏表现症状
糖尿病肾病血透内瘘护理
尿毒症治疗的最佳时机
什么是“多囊肾病”
肾囊肿是从哪里长出来的呢？
慢性肾小球肾炎的危害
内瘘
动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案
内瘘的注意事项
肾脏病引起贫血的原因
为什么透析后会厌食
何为血液透析脱水
尿毒症诱发原因及早期症状
肌酐增高临床意义及危害
临时性中心静脉管的护理
急性肾盂性肾炎到底有多严重？
深静脉导管的护理
肾衰竭原因揭秘
什么是血滤-很多人都不了解
血液透析失衡综合症的预防及护理
高血压的应急处理
血液透析失衡综合症临床治疗
透析患者夜间足部抽搐的常见原因有哪些？
人工血管的建立
血管通路血栓形成的原因和临床表现有哪些？
动静脉内瘘护理须知
慢性肾衰尿毒症是咋回事
高磷血症有哪些表现症状
解读高磷血症
中药能治疗慢性肾衰吗
干体重的评估方法
评估方法有传统方法、生物化学标志物法、生物阻抗分析法、在线血容量监测法等。传统方法根据患者临床症状、体征、实验室检查、连续的临床评估，进行最基本的临床评估，但尽管临床医生尽力工作，仍有约25%-50%的患者未达到干体重。传统方法优势在于从事血液净化的临床医生皆能进行的临床物理检查；不足之处在于部分医生缺乏临床经验和体征缺少特异性，敏感性差，只有容量负荷显著增高或降低时才能发现。准确地测定患者的干体重，正确评价患者的状态，及如何达到合适的干体重是血透工作的一个重要问题。其中患者的饮食是影响干体重的主要且最可干预的因素，尤其是饮水控制。虽然近年来干体重的评估方法不断发展，但直至目前尚缺乏简便易行、经济实用的有效方法。干体重的设置主要还是医生根据临床经验和患者的临床表现来确定患者的血压，有无肺淤血、外周水肿，血透过程有无低血压、肌肉痉挛等症状。因此确定干体重时要全面考虑影响干体重的因素，适时调整，确定合适的干体重减少透析的不适，提高患者透析的充分性。
干体重影响因素
干体重未达标的原因包括摄入水分过多、季节变化、透析不充分、营养状态、衣服的影响、大小便、是否进食等因素。肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来，干体重与饮水是直接相关的。血透患者一天的喝水量是ml+前一天尿量。以病人前一天尿量为ml计算：饮水量=ml+ml=ml，如病人出汗量多的话，可增加饮水-ml。上述饮水量应如何分配：早、中、晚三杯水（包服药用）即：ml×3=ml；一杯奶（或粥，汤）为ml；一个水果(克)含水约为50ml。
维持干体重的方法
体重不可长得太快，隔一日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应超过1.5kg。隔两日透析时，体重增长不应超过干体重的5%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应超过2.5kg。控制体重要遵循“吃好、喝少”的原则。吃好就是“饭要吃好”保证摄取充足的营养。喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏负担。每天定时，定称，排空大小便后并穿同样的衣服测体重，要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。
干体重的意义
干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。干体重时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿、无心悸、胸腹腔无积水、心脏无扩大。当透析后体重低于干体重时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X光会发现心脏变小。当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰而引起的心悸、气促、除水量的多少，是血液透析能否顺利进行的关键。对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回落到干体重。患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。这不仅需要医护人员的管理、家属的监督，更需要患者主动配合。
干体重是如何确定的、将来根据什么情况调整
临床上通常通过以下几个方面来确定干体重：
①、查看患者眼睑及双下肢水肿情况；
②、观察饮食及大便情况；
③、根据血压情况；
④、辅助检查：如胸部彩超除外胸水、心脏彩超除外心包积液、胸片检查心胸比例及有无肺淤血，腹平片除外腹腔积液；
⑤、利用生物电阻抗频谱分析法评估干体重。
透析患者的干体重是个变量，它随着病情及营养状况等因素的变化而变化，如病情稳定，营养状况良好，则干体重增加；而病情不稳定，伴发其他疾病，营养状况差，则干体重下降。
临床上需根据患者的临床表现、增加或减少衣服等情况来调整。在达到干体重时再脱水血压就会下降，出现哈欠、肌肉筋挛、呕吐、晕厥等症状。长时间透析脱水未达到干体重会出现水潴留的一系列表现，如血压升高，下肢、颜面部水肿，体腔积液等，导致严重合并症的发生，如急性心衰、脑出血等危及生命。因此干体重的评估在透析治疗的过程中是至关重要的环节。
控制两次透析之间体重的增长
所谓的干体重，理论上是指体内没有多余水分（即患者的细胞外液容量完全正常）的体重。临床上一般将干体重定义为在没有显性水肿的情况下，患者在透析过程中不出现低血压及相关症状仍可以耐受的最低体重。干体重是透析超滤的依据。对于尿量减少的透析病人，两次透析之间体重增加不应超过5%，最好小于3.5%。比如说，体重60公斤的透析患者，两次透析之间体重增加不应超过3公斤，最好不超过2.1公斤。
通常来讲，病人间隔一到两天透析一次，如果期间体重增长过多，血液透析时在短时间内需要清除这些水分，体重短时间内迅速减轻，病人身体难以承受剧烈变化，透析后会感觉到非常疲劳，本身心脏有问题的患者，在透析中就会出现不适，如低血压，抽筋等。有些年轻人就因为工作应酬需要或完全不约束自己饮食的摄入量，仅一天时间内体重就会增加4-5斤。避免体重增长过多需要加强自我控制和管理，最好每天监测体重，提醒自己体重增长情况，安排液体摄入量。
请重视肾脏表现症状
肾病的初期，往往不会感到疼痛，因此容易被忽视，不被发现。如何能够及早发现肾病？不少患者因身体医院看病，结果发现肾脏病已经很重，有生命危险，甚至需要马上进行血液透析。所以，如何及早发现肾脏病，及时诊断和治疗，就显得尤为重要。要做到这一点，可以留意以下几个方面表现：
一、没劲儿
肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。肾脏有病，蛋白质等营养物质从肾脏漏出，通过尿液排出体外，也会有没劲儿的表现。有些患者会以为是过于劳累，或者是其他原因，而忽视了肾脏问题。
二、不想吃
不想吃饭、厌食，甚至恶心、呕吐，也是肾脏病的常见症状。有些患者总是先去到消化科或者肝病科，看看是不是得了胃病或肝病，一看没胃病和肝病，就搁置不管了，忘了看肾病医生，结果耽误了病情。
三、尿有泡沫
尿里有泡沫的原因有多种，其中如果蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起许多泡沫。
四、尿路感染
经常尿路感染的人，时间长了，有可能造成肾功能不全。不少尿路感染的患者，因早期治疗不及时、不彻底，也不了解会导致肾功能不好，结果等发现时，已经错过了最佳治疗时机。
五、尿多尿少
健康的人每天排尿次数大约4—6次，尿量约—0毫升，如果排尿次数和尿量过多或过少，就要注意了。
六、水肿
饮水太多，或者是睡眠时间过长、过于肥胖等，眼睑、脸部、小腿等部位可以出现轻微的水肿，或者一过性的水肿，如果不是这样，就要怀疑是不是肾脏有了问题。
七、尿蛋白和尿潜血
尿里有蛋白或者潜血，是肾脏有病的重要指征，查一查尿常规就可以明确。但有时非肾病专业的医生会忽视这一点儿，建议最好找肾病专业医师咨询。
八、贫血
贫血的患者经常会去血液科看贫血，其实，肾脏除了有排泄废物等功能外，还有内分泌功能，分泌造血激素，当肾功能损害时，也会造成贫血。
九、糖尿病
糖尿病会引起肾脏病，它的名字叫糖尿病肾病，是糖尿病的并发症。糖尿病肾病分五期，在早期的时候治疗效果较好，一旦晚了，就很难治，会发展为尿毒症。所以，糖尿病患者，一定要常看看肾科。
十、高血压
高血压可以引起高血压肾病，也叫高血压肾损害，所以有高血压病的人要多加注意。当然，肾脏病也会导致高血压，血压如果高了，要当心是不是得了肾脏病。
糖尿病肾病血透内瘘护理
糖尿病发病率逐渐上升，晚期严重并发症为糖尿病肾病、晚期慢性肾病容易发展为尿毒症，而终末期肾衰竭是不可逆性疾病。
维持性血液透析属于有效治疗方法，能延长生存期、血液透析主要方式为外瘘、直接穿刺、深静脉留置导管与自体动静脉内瘘，永久性血管通路为自体动静脉内瘘在应用动静脉内瘘时，由于不合理护理与操作，容易发生并发症，影响血液透析疗效，甚至对患者生命安全造成威胁。同时糖尿病患者由于抵抗力降低、营养不良，容易发生感染。因此，要加强内瘘护理。
血液透析是治疗尿毒症的有效方法，血液透析以前需要采取静脉造瘘术、动静脉内瘦主要是指经外科手术将动静脉吻合的血管通路，通过这一通道，将动脉壁血流转为静脉，静脉血流量多、管壁扩张、压力加强而产生动脉化血管，在透析过程中直接穿刺，能获取足够血流量。
而糖尿病由于微血管变化以及脂代谢异常，容易造成管腔缩小、血管弹性差、血管内膜增厚以及动脉粥样硬化、大部分患者有高脂血症或者是低蛋白血症，易产生血栓。
研究表明对糖尿病肾病患者加强护理干预，能减少血液透析内瘘发生率，内瘘成熟时间明显缩短，所以，要对患者加强心理护理，掌握穿刺技术，重视术前护理与内瘘护理，行功能锻炼促进内瘘成熟。
总而言之，对糖尿病肾病血液透析患者采取综合护理，能减少内瘘并发症，提高生活质量。
尿毒症治疗的最佳时机
慢性肾脏病已成为全球最可怕的“隐形杀手”之一，然而，全球只有不到5%的公众了解肾脏的位置及功能，对患病的危险更是知之甚少。
据中国肾脏病学会提供的数据显示，我国慢性肾脏病患病率10%。由于肾脏的代谢功能极其强大，即使肾脏功能已经损失50%以上的肾病病人仍可能没有任何症状，再加上肾脏病患者由于对肾脏病防治知识缺乏，医院就诊时往往发现病情已经到了晚期。
据统计，全球由慢性肾脏病所引起的终末期肾衰患者数量正以每年8%的速度增长，目前有超过万人依赖透析和肾移植生存。因此，对于各种早期慢性肾脏病，应该积极治疗以防止肾功能损害的出现；一旦已有肾功能损害，应积极保护肾功能，以防止或延迟尿毒症的出现；而发展到了尿毒症，则应把握合适的时机治疗尿毒症。
积极治疗慢性肾病，关键是杜绝尿毒症的根源。大多数慢性肾脏病，如不积极治疗，多会引起慢性肾衰竭。一方面慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等可引起尿毒症，不少人认为慢性肾炎药物治疗效果差或不需要药物治疗，实际上目前一些新的治疗方法或药物对慢性肾炎有较好效果。
另一方面糖尿病、高血压、红斑狼疮、高尿酸血症和痛风等已经成为尿毒症的常见原因，需要引起大家的足够重视，在这些疾病的治疗过程中必须注意肾脏情况。
各种常见的肾病如肾病综合征、隐匿性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，各有各的病理类型，而每种病理类型又有轻、中、重度之分。对于轻、中度病理变化，治疗较为乐观，大多可以治愈；而重度病理变化则治疗难度大，病情易反复，但经过积极的中西医结合治疗，使大多数病例达到好转或稳定还是可以做到的。
因此一旦得了肾病，不要惊慌失措，认为得了不治之症，应早检查早治疗，争取早日康复。保护肾脏功能，防止或延缓尿毒症的出现。
下列措施有明确的肾脏保护作用，应在有经验的专科医师指导下正确应用。适当限制饮食中的蛋白质，理想控制高血压，并应用特殊药物有效降低肾脏内血压；纠正贫血、控制糖尿病、治疗高脂血症和高尿酸血症及痛风；避免应用肾毒性药物；防治各种感染。
尿毒症的防治是一项系统工程，只要正确对待，及时治疗，有效预防和治疗尿毒症是可以做到的。
什么是“多囊肾病”
顾名思义，“多囊肾病”指肾脏长出多个囊样肿块。很多种疾病在其发展过程中会出现肾脏多发性囊肿，它们的病因及发展经过不尽相同。因此，“多囊肾病”是一类疾病的总汇，包括很多不同的疾病。
其中，发病率最高且对健康危害较大的是成年期发病的家族性多囊肾病（即医生常说的ADPKD，“常染色体显性遗传的多囊肾病”）ADPKD是目前人类最常见的单基因遗传性疾病。
虽然ADPKD是突变基因引起的，而当今医学界尚没有从根本上矫正ADPKD突变基因的办法，但是，ADPKD是应当积极治疗的。早期治疗可减少并发症及改变预后。
肾囊肿是从哪里长出来的呢？
肾脏的大多囊肿是从肾小管上生长出来的。ADPKD患者的大多肾囊肿发生在肾单位的远曲小管的远段和集合管上，即皮质区集合管细胞(CCD中的principalcell)。未长成的囊肿与原来肾单位的肾小管是相交通的。
正常小管细胞增生极不活跃，失去控制后的突变上皮细胞增生活跃，正常小管细胞从管腔内吸收溶质与水分，失去控制后的突变上皮细胞向管腔侧面大量分泌尿样液体，这些细胞仍然保持原有的极性，这样就容易形成囊腔，囊肿长到直径大于1mm－3mm时完全脱离开肾单位，成为独立囊肿进一步生长。出现肾囊肿的原肾单位可能因此而萎缩消失，体积增大后的囊肿还会影响它周围的肾单位发挥正常功能。
慢性肾小球肾炎的危害
肾小球肾炎发展到尿毒症时含氮代谢产物和其它毒性物质不能排出，在体内蓄积，可引起多个器官和系统的病变。
1.皮肤
尿毒症患者皮肤比较干燥，呈灰黄色并伴瘙痒，瘙痒的原因目前还不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关。
2.心、肺病变
水肿和肾性高血压长期作用于心脏可引起心力衰竭和肺水肿，患者会出现胸闷气急，无法走路，无法平卧的现象。
3.骨骼系统
尿毒症时，肠道吸收钙降低，造成患者的低血钙。长期血钙减少可引起骨组织普遍脱钙，出现抽筋、骨质疏松、骨痛等临床表现。
4.消化系统
体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃肠黏膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。患者常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
5.造血系统
尿毒症时促红细胞生成素产生不足。加上各种毒素对骨髓造血功能的抑制，可导致贫血的出现。尿毒症患者还常出现血小板的减少和血小板的功能障碍，导致牙龈出血、鼻出血和消化道出血等。
内瘘
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，一个良好的动静脉内瘘可以极大的改善尿毒症患者的透析质量，减少穿刺操作的痛苦，最大程度减少尿毒症患者的血管并发症，提高患者的生活质量。如何更好地开展动静脉内瘘手术，肘部动静脉内瘘是一个不可避讳的话题。
由于腕部头静脉纤细、桡动脉硬化、以及穿刺不当和后期保护不得力造成的各种前臂动静脉瘘栓塞、感染、狭窄等各种因素造成的前臂动静脉内瘘血流量不足、失功，无法继续穿刺、为满足临床血液透析的基本要求，需要另行解决血管通路问题。
而以往部分医生认为肘部动静脉内瘘会造成患者心脏负荷加重，容易诱发心脏衰竭，因此不倾向行肘部动静脉内瘘术。但通过后期实验分析，肘部动静脉内瘘与腕部动静脉内瘘相比较，患者心脏负荷未见明显增加，心衰发生率无明显提高，两者比较差异无统计学意义。尿毒症患者的左心室肥厚、心力衰竭与年龄、贫血程度、血压的高低、容量负荷增加的多少、干体重控制的好坏以及继发性甲旁亢、尿毒症毒素等有关。
患者长期的水电解质紊乱、钙磷代谢的失调以及淀粉样变的改变等因素均促进了心肌肥厚、心脏代谢性扩张、心室收缩与舒张功能的减退。且随着透析时间的增长，各种并发症的发生概率也相应增加，最终导致心脏功能的失代偿、各种心血管事件的发生。根据临床分析，延缓这一事件的发生的一个有效措施即为充分透析、控制容量负荷过重、保证血液透析效果，而这一切均需要依赖一个稳定而优秀的血管通路。
根据资料分析，对于既往无严重器质性心脏疾病而言，与腕部动静脉内瘘相比较，肘部动静脉内瘘不会明显影响心脏负荷，不会显著改变其心脏结构与功能，相反，充分的血流量保证了患者的透析效果，减少了急慢性并发症的发生。
由此可见，针对腕部动静脉内瘘的患者来说，肘部动静脉内瘘是行之有效的血管通路方式之一。另一方面，在行肘部动静脉内瘘术的患者中血管瘤样扩张的发生率较行腕部动静脉内瘘术的患者明显增加。
血管瘤样扩张的发生与肘部动静脉内瘘的血流量增加、肘部血管管径粗、容易导致代偿性扩张有关，以及肘部动静脉内瘘血管压力增加，下机时压迫不当，易导致出血现象发生，增加了发生瘤样扩张的可能性。
同时，肘部动静脉内瘘多采用端侧吻合或侧侧吻合，往往开口大小易影响静脉侧回流压力，易导致上臂血管瘤样扩张。而相比较言，腕部动静脉内瘘血管纤细，管径细小，压力较低，易压迫，少出血故血管瘤样扩张较为少见。
由此可见，只要术者在术中严格控制开口大小，术后加强内瘘的护理和宣教，血管瘤样扩张的发生率必然会明显下降。
动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。
2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。
3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。
4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。
5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。
6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。
7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。
内瘘的注意事项
对于血液透析人群，瘘就是生命线，一个好的瘘可以减少一半以上治疗中的痛苦。瘘的使用年限和血管质量、血液稠度、手术质量、使用方法、保养方法相关，一个好的瘘可以十几年或更长。但有的人的瘘经常堵或者不能用。做完到使用一般半个月到一个月或更长一些，要看具体情况。
注意事项：
1、做瘘的手不能提重物，不能用大力气。
2、不能压着，尤其是睡觉的时候，要保证血流通畅。
3、不能量血压，抽血，静脉输液。
4、做完透析回完血后，压的松紧、力度、时间要合适，要是保证不出血的最小力度，最短时间。
5、要注意保暖，不能冻着。
6、防止感染，做完血透最好第二天再洗澡。
7、注意安全，避开磕碰，防止别人紧握。
8、低血压、高血色素、止血压得过紧都是堵瘘的导致因素。
9、预防血栓的发生，保特血管弹性。
10、经常摸着些，注意响动和温度。如果出现问题，医院进行处理，时间越早越好。
11、做瘘的手最好不戴手表、饰物。
12、扎瘘一般从距瘘口5公分左右处开始扎，扎针方向向上向下都可以。
13、24小时后可以温毛巾热敷一下，喜疗妥、百多邦可以备用，鲜土豆片也可以使用。
14、血管隆起是常见现象，和血压、血管硬化程度等有关，经常抬平胳膊、用较松护腕保护会有作用。
肾脏病引起贫血的原因
肾脏病患者，特别是到了疾病晚期都会出现贫血，并随肾功能的恶化而加剧。
一、促红细胞生成素分泌减少
在肾病晚期，肾实质损坏严重，使肾脏的促红细胞生成素减少，促红细胞生成素对骨髓造血系统的刺激作用也因此而减弱，使红细胞的生成和成熟发生障碍，从而导致红细胞生成减少而贫血。
二、毒素升高，破坏红细胞
慢性肾衰时，肾功能严重受损，人体内的代谢废物从尿中排出量减步，在血中浓度升高，这种物质可加速红细胞破坏，使红细胞的寿命缩短而导致贫血。
三、造血原料不足
慢性肾功能衰竭患者长期低蛋白饮食，可使体内蛋白质合成减少，但尿中又有大量蛋白质丢失，再加上患者多有厌食、小肠吸收功能不好，造成体内营养缺乏而使造血原料，如铁、叶酸、蛋白质摄入不足，从而造成体内营养缺乏导致贫血。
四、毒素引起血管脆性增加
尿毒症患者血中的胍类物质和酚类物质不能自尿中排出，这些物质不但引起凝血功能异常，还可使毛细血管脆性增加。所以，尿毒症患者常有鼻出血、牙龈出血、皮下出血及胃肠道出血，这种慢性失血最终导致严重贫血。
五、肾性贫血
因为肾脏病贫血是由肾实质病变所引起，所以，医学上称之为肾性贫血，属于缺铁性贫血，故这类病人可适当补些铁剂，以纠正贫血。
为什么透析后会厌食
任何肾脏疾病的患者，当肾小球滤过率每分钟10-20毫升时，都会不同程度地出现厌食、恶心和呕吐等尿毒症中毒症状；随着肾功能的进一步恶化，上述症状更为突出，导致蛋白质和热能摄入减少，各种反映营养状况的指标明显恶化。
这种情况在长期维持性透析治疗的患者中也相当常见。一般来说，尿毒症患者在透析治疗后，厌食症状可得到一定的缓解，但由于某些中分子物质在体内的蓄积可能是抑制患者食欲的重要因素，因此透析疗法并不能完全解决患者的厌食问题。
导致患者食欲缺乏的原因很多，常见的食物不合口味，肾衰竭时毒性代谢产物潴留及代谢性酸中毒所致的胃肠道功能紊乱，胃肠道蠕动性降低或胃轻瘫，尤其是患者合并有糖尿病神经病变、腹膜炎者，胃肠道症状更为明显。
一些精神、社会经济因素也会对患者的饮食状况产生影响，如血液透析患者在透析过程中或透析后常常由于心血管系统功能不稳定，而出现恶心、呕吐等消化道症状；此外，残余肾功能的好坏也直接影响着透析患者的蛋白质摄入量。
随着透析时间的延长，患者残余肾功能下降，厌食症状也会更加明显。纠正食欲缺乏的厌食症状，改善营养状况应注意从以下几方面入手：
1.充分透析，彻底清除体内代谢产物（特别是中分子毒性物质）。
2.改进饮食的烹调方法，注重色、香、味，做到饭菜可口，既增进营养、保证人体热能的需求，又注重蛋白质摄入量的适度控制。
3.纠正代谢性酸中毒、感染等，可减少机体分解代谢的不利因素。
4.及时纠正贫血。
5.对于重度营养不良的透析患者，可使用胃肠内、胃肠外营养支持疗法。
6.开导患者，做好思想工作，使患者改变心理因素，树立乐观开朗情绪。
何为血液透析脱水
透析机是我们的机器肾，我们要掌握它的特性，让它更好地为我们服务。首先每个人能容忍的每小时最大脱水量、最大总脱水量是不一样的，它和年龄、性别、体重、血压、心脏功能等因素相关，了解自己最高的脱水量，让自己在这个限内脱水。另外还需要了解水在身体内的分布：水分布在血管内、细胞内、细胞外。一个60公斤体重的人血液总量占体重的7%-8%，大约4-5升。血管内充水可以增加20%左右，也就是大约1升左右，其余水都在细胞内或细胞外。
还有我们要知道透析脱水时水在体内的流动情况，透析脱水是从血液里脱出去的，然后体内的水分再补充血液再脱出。在这个过程中，体内的水顺利进入血液里就成了保证顺利脱水的关键。细胞内外的水进入血液，保证了血容量，比较稳定的血容量也就是血压稳定的保证。
怎么让水顺利进入血液呢？钠就在里面起着重要的作用。略高的血钠会让细胞外的水进入血液里，细胞内的水出来到细胞外，身体的水就形成了一个顺畅流出的通道.如果身体里细胞内外的水分不能及时补充到血液里，血容量就会降低，这是导致透析中低血压的主要原因，这时只要补充血容量就可以缓解，如果经常出现这种情况，就是脱水速度过快，所以还是要控制脱水量。
还有就是脱水方式的选择，基本有以下几种：直线脱水、斜线脱水、分段脱水、超滤等，根据自己的具体情况来选择，这个没有科学选择方法，只有自己去实践，才能找到适合自己的方法，但少脱水还是第一重要。
在透析过程中出现低血压，首先减脱水量，不行补盐水，再不行停脱水，最后回血。关于高糖的使用，是一种应急升压的手段，对血管会有伤害，因此不建议长期使用。脱水到达干体重附近，血压会降低，但是并不是只要血压降低就是到了干体重，脱水过快细胞内的水还来不及补充血容量，低血压就已经发生了。
透析人群大部分体内都会不同程度的存水，当然透析间隔时间长的发生率会更大，能不能保持一个合适的干体重，成为透析人群一个首要问题。医生也在努力寻找判断干体重的科学方法，但是的确没有客观严谨的评测标准，下腔静脉、心脏彩超等只能做为参考，还是要求患者多体会，建立一个良好的自我感觉系统。
尿毒症诱发原因及早期症状
尿毒症主要发生在肾性疾病后期。一旦出现尿毒症，那么，人体健康也将会受到一定的威胁。尿毒症的治疗主张"早发现、早治疗"的原则，治疗得越早，脱离险境的几率越高。
“尿毒症”这一词也许你曾经听说过，但能够完全弄明白是怎么回事的人不多。甚至还有很多人都不知道尿毒症相关的早期症状，也因此错过了趁早治疗的时机。究竟，引起尿毒症的原因是什么呢?其早期症状又有哪些?尿毒症怎么回事?
尿毒症好发于男性群体，是肾性疾病中危害最大的一种，也是肾功能衰竭晚期症状的统称。主要是指机体肾功能减退，不能通过肾脏产生尿液、难以将机体代谢废物及多余水分排出体外而引发的毒害。
哪些疾病会引发尿毒症?
肾炎：慢性传染性肾盂肾炎，或者各种原发性的肾小球肾炎，如急性肾炎、膜性肾炎、局部性肾小球硬化症等疾病，如果得不到有效的治疗控制，病情将会进一步恶化成尿毒症。
先天性肾疾病：先天患有遗传性肾炎、肾小球功能障碍、多囊肾等情况的群体，也容易会引发尿毒症。
肾毒性药物：长期服用肾毒性药物，会造成不同程度的肾脏损害，激发尿毒症的产生。例如见抗生素药物链霉素、庆大霉素，以及镇痛抗炎药物阿司匹林、保泰松、布洛芬等。
尿路结石：输尿管结石、肾结石造成的尿路狭窄、男性的前列腺肿大等疾病均有可能引起尿毒症。
其他疾病：痛风、糖尿病、心脑血管疾病中的动脉硬化症、高血压，免疫缺陷病如红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病均有可能会诱发尿毒症。
警惕!尿毒症难以被发觉的早期症状
1.肢体肿胀
肢体肿胀可以说是最明显、最易被察觉的尿毒症症状。尿毒症患者肾功能衰竭而体内水钠潴留，患者晨起可能会出现脚踝、眼睑等部位的水肿。
2.脸色泛黄
贫血会引起脸色苍白泛黄，尿毒症早期也会出现类似贫血的症状，乏力脸色泛黄。其脸色的改变缓慢，难以察觉，故因此常常被误诊。
3.尿量改变
尿毒症患者由于其肾脏功能衰退，滤过功能也降低，尿量一定程度上发生变化。尿频尿急看似尿感症状，但其实尿毒症初期也会出现这种症状，仅有少数的患者不会出现尿量的改变。
尿毒症的早期症状往往与其他疾病症状相似，常常被误诊。在临床上，有不少的尿毒症患者发觉病情时，就已经是尿毒症的晚中期。
尿毒症病情较为严重时，治疗难度也会加大，例如肾移植、肾透析等。患者所承受的就不仅仅是病痛了，巨大的治疗费用也是一大难题。所以，尿毒症治疗也要抓住时期，趁早期尿毒症的危害尚小，治疗起来也相对较容易些。
肌酐增高临床意义及危害
与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期(代偿期)肌酐偏高，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50%以上时，血肌酐才开始迅速增高，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。
危害主要体现在以下几个方面
一、钠代谢失调：肌酐高还会出现低钠血症或高钠血症。
二、钾代谢失调：肌酐高常伴随出现高钾血症或低钾血症。
三、水代谢失调：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等;或者全身浮肿、血压升高、肺水肿及心力衰竭等。
四、铝、镁、铜、锌、硒代谢异常等。
五、肾性骨病：骨痛和近端肌无力;骨痛常为全身性，以下半身持重骨为重，骨骼畸形可致身材矮小等症状。
六、代谢性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而长、食欲缺乏、腹痛和恶心、呕吐、虚弱无力、头痛、躁动不安甚至昏迷等症状。
七、血液系统病变，如肾性贫血：血肌酐高代表肾小球过滤率和肾脏排毒功能下降，此时，肾病患者的肾功能开始损伤，进入肾功能不全的阶段。
而随着血肌酐指标持续不断的升高，病人的肾功能损伤程度将越来越严重，正常人的肌酐在40~之间。如果肌酐高于这个范围，那么患者就进入了肾脏的病变过程，肌酐高如果不及时治疗，会造成巨大的损害，而且还会发展成尿毒症。
临时性中心静脉管的护理
临时性中心静脉导管多用于，急性肾衰竭或慢性肾衰竭、动静脉内瘘未成熟或动静脉内瘘堵塞、暂时无血管通路以及药物中毒、需要紧急透析或肾移植前血液透析等。
临时性中心静脉导管其优点是可以快速建立血管通路，置管后可直接进行血液透析，赢得治疗时间，挽救患者生命。但其也有一些缺点，如随着应用时间的延长，感染的发生率会增加。
所以这就需要我们日常精心的护理，但平时我们应该怎么进行护理呢?
1.留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿侧处伤口周围皮肤清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。①如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管口处;②静脉置管着下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口。
2.注意穿脱衣服，动作幅度不要太大，动作不要过猛，最好穿宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免牵拉、触动置管造成松脱或把导管拉出引起出血。出院后如万一管子脱落，要立即压住伤口止血，最少15分钟，如有不适或出血不止,医院就诊。
3.注意不要干重体力活，在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动。
4.保持大便通，睡觉时要平卧位或置管对侧卧，尽量不要弯腰，以防止血液倒
流堵塞置管。
5.每次透析时更换敷料。出院后若透析间隔过长者，医院更换敷料。
6.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成污染，应告知医护人员处理。
7.置管处皮肤有瘙痒症状禁忌用手抓，以防感染。
8.每日监测体温变化，如有体温升高或插管处局部皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊，以防感染扩散。
9.如非特殊紧急情况，血液透析导管一般不宜另作他用，如抽血、输液、输血等，以防感染和堵塞。
急性肾盂性肾炎到底有多严重？
如果急性肾盂肾炎诊断、治疗及时，则很少出现并发症。并发于有潜在肾脏病或尿路畸形的急性肾盂肾炎的预后相对较差，而且致病菌常有耐药性，如不去除肾结石，尤其是合并感染的结石，否则肾盂肾炎难以控制。并发于尿路梗阻的感染也很难治愈，常演变为慢性过程，并可导致菌血症。
急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病患者，由致病菌常是大肠杆菌的某一菌株释放气体进入感染组织所致。
在得到充分治疗后，又无其他肾脏疾病或尿路畸形，急性肾盂肾炎通常可痊愈，并不引起肾脏瘢痕或持续性肾脏损害，相反在肾脏未完全发育成熟的婴幼儿，尤其是并发于肾脏疾病或尿路畸形的急性肾盂肾炎，常引起持续肾脏损害和瘢痕。
深静脉导管的护理
在临床上被普遍应用于血液净化技术临时性血管通路，成为临床上抢救危重透析患者不可缺少的诊疗手段。随者血液净化技术的不断发展和推广应用，越来越多的危重患者应用该项技术进行生命延续，临床研究表明，该技术对于危重患者的生活质量也具有一定的改善作用。但是深静脉导管是一种有创治疗方式，因此十分容易引发患者发生感染，对临床护理的要求较高。
具体的护理措施如下:
1、妥善的固定患者的导管，保证导管的密闭性，导管置入后，需使用丝线进行缝合，经导管的尾部进行良好的固定。禁止将已经脱出的导管，消毒之后再插人血管中，深静脉导管专管专用，不能做其他用途。在每次对患者进行透析治疗前，要使用1%-2%的碘町对患者导管周围的皮肤进行消毒，消毒完成后，应用无菌纱布对导管及周国皮肤进行覆盖。在进行血液透析时，要先抽取患者的2-3mL血液要弃，这样做的目的是为了将导管内已经形成的血组胞凝块进行清除，同时也能够清除上一次治疗时残留的肝素。
2、使用完导管之后，要对导管的管口进行消毒，特别要注意将导管口残留的血痂清除干净。此外，如果有血栓或者是纤维蛋白等物质残留在导管壁上，就会使血液中的菌落生长在导管壁上，因此，使用完之后，除了常规的消毒，之外，还需要应用生理盐水对导管内的残血进行冲洗，最后使用肝素钠进行封管，同时换上新的肝素帽。
3、健康教育，护理人员需对患者进行健康教育，告诉患者要注意局部卫生，保持导管周围的皮肤干净清洁。对于自理能力较差的患者，护理人员需帮助患者保持导管周围皮肤的卫生清洁。
4、在患者应用深静脉导管进行血液净化治疗期间，护理人员需严密观察患者是否发生导管相关感染，主要的临床诊断依据为美国《血管内导管相关感染诊断和处理临床指南》的诊断标准进行判断，一旦患者疑似发生导管相关感染，须立即停止使用静脉导管，同时对患者进行血液和内分泌物病原菌培养。一旦患者的培养结果为阳性，需要时的给予患者合理的抗生素治疗。如果使用抗生素后，患者的感染情况仍不能有效地被控制，需及时的拔除导管，同时取导管管尖的物质进行病原学培养。对于病情危重，必须进行血液净化的患者，在拔除导管之后，可选择其他事宜的部位继续进行血液净化治疗。
深静脉导管作为一种有创治疗方式,特别容易引发患者导管相关感染,因此在患者应用深静脉导管进行血液净化治疗中,对临床护理的要求较高。临床分析表明导致患者发生导管相关感染的主要因素包括导管的材质、导管的穿次部位以及致病菌的毒性等等。研究表明,在患者应用深静脉导管进行血液净化治疗期间，给予患者科学合理的临床护理，能够显著的降低患者的感染发生率。
肾衰竭原因揭秘
走进肾衰竭
肾衰竭是一种起病隐袭的慢性疾病，其发病隐匿，而且病程较长，严重危害到人们的健康，所以对肾衰竭的预防刻不容缓，而对肾衰竭有效的预防就必须先了解肾衰竭的原因，这样才能从根本上预防，那么患上肾衰竭的原因是什么?肾病专家针对这个问题给出明确的解答，一起看看吧。
不良的饮食习惯
饮食习惯不好。肾衰竭饮食过程中长期暴饮暴食、偏食，特别是有长期酗酒吸烟习惯的人群都会损伤脾胃甚至是肾脏，或者是一些人因为减肥进行周期性进餐，这在很大程度上会伤及脾胃，人的脾胃相通，脾受损则牵连肾脏，会引起肾脏损害，所以不良的饮食习惯是引起肾衰竭的一部分原因。
劳累过度，长期从事体力劳动、过渡消耗体力者，或者是纵欲过度等都会损伤肾气，肾气受到损伤甚至不足，就会引发肾功能发生衰竭，因为肾气是孕育在肾脏为人体提供源源不断的动力的精华，如果肾气受损，身体也会变得衰弱无力。
心情愉悦，有助于身体循环、增强体质，良好的情绪是身体健康的基础，反过来说如果长期心情抑郁，情绪低落，会直接影响身体的血液循化，导致血液循环减慢，这样就会使压力增大，这样容易导致心气郁结，引发高血压和其他疾病，肾功能也逐步衰退。
有毒物质，对药物的免疫反应，以及诸如急性肾小球肾炎等感染或疾病，均能引起肾功能衰竭;严重烧伤时的血压突然降低、严重出血(例如受到压榨性外伤)、或是心脏病突然发作，都会导致供血失常，因而损害了肾脏;最后的一个原因是泌尿道某处发生阻塞，使尿流突然并完全受阻。
什么是血滤-很多人都不了解
对于尿毒症患者来讲，维持性血液透析是延续其生命的一种治疗手段，随着生存时间的延长，其严重并发症也会越来越多，这些并发症的发生与体内一些中大分子毒素物质蓄积有关，而一般的透析是不能清除这些中大分子物质的。
血液滤过是清除这些中大分子物质的治疗手段之一，它是模拟正常人肾小球滤过和肾小管重吸收，以对流的方式清除血液中的中大分子毒素和水分。
血液滤过有以下几个特点：
1.血液滤过需要专门的血液滤过机和血滤器，普通的透析机和透析器是不能完成血液滤过的。
2.清除中大分子毒素物质效果好，对于小分子毒素物质的清除能力不如普通血液透析。
3.血液滤过治疗过程中，血流动力学稳定，适于治疗心血管功能不稳定的患者，能够调节血压、改善心功能情况等。
4.与普通透析相比，血液滤过丢失营养物质要多一些，要注意营养物质的补充。
5.对普通透析耐受性差的，如经常出现恶心、呕吐、头痛、肌肉痉挛等，可以选择血液滤过治疗。
血液滤过优点还有很多，但并不是每个透析病人都有必要去做。一般来讲，对于初始透析的病人，如果是病情稳定，没有明显并发症，是没有必要做这种治疗的。随着透析治疗时间的延长，体内出现中大分子毒素物质的积蓄，大概2年左右开始间断进行血液滤过治疗，能够预防一些并发症的发生。
血液透析失衡综合症的预防及护理
1初次急诊血透时，应尽快评估患者身体状况，了解其尿量、水肿程度、呼吸、循环功能等临床症状，完善肾功能、电解质、血气分析、心电图等辅助检查。
2配合医生完成临时血透导管通路的建立，协助患者摆体位，多选用右侧颈内静脉临时置管，如患者不能平卧，可选择股静脉；如患者恐惧、烦躁时及时给予心理护理。
3密切观察患者情况，嘱患者在透析过程中如有不适症状尽早告知。患者如出现呕吐，应立即将头侧向一边，避免呕吐物进入气管导致窒息。
4首次透析时间一般掌握在常规透析的1/2～2/3，最好不超过2h，防止血浆渗透压的突然下降，发生低血压，影响心、脑等重要脏器血供，以致引发心、脑梗死等严重危及患者生命的并发症。
5老年患者，尤其是既往有心脑血管病史患者，要控制血流量由小到大，一般不超过～mL/min，以免引发心脑血管意外。
6根据患者心功能情况及水肿程度，设定适当的超滤量，采用小面积透析器，可防止血容量下降过快而脑脊液渗透压相对较高而致的脑水肿，降低透析失衡的发生率。
7控制患者的干体重，加强饮食管理，限制进液量、进食量，同时限制食盐用量。
在血液透析并发失衡综合症的治疗当中，应当首先做到预防，减少失衡综合征的发生率，其次要加强护理给予适当的护理干预，出现失衡综合征时能够及时发现，避免造成更大的危害。
高血压的应急处理
一、发生原因
1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。
2、失衡综合症、硬水综合症。
3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。
4、降压药在透析过程中被透出。
5、肾素依赖型高血压。
6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。
二、临床表现
血压轻度升高，没有自觉症状，如果血压大于/mmHg，患者往往头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。
三、防治措施
1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/天以内，盐的摄入量应小于2g/天，同时进行充分透析。
2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。
3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。
4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。
血液透析失衡综合症临床治疗
1.发生机制
透析失衡综合症的发生机制主要认为与导致脑水肿的因素有关：
(1)代谢产物清除过速：
血透时血液中尿素氮及肌酐等代谢产物水平下降较快，但因受血脑屏障的限制，代谢产物在脑组织及脑脊液中下降较慢，形成血液与脑组织间渗透压梯度差，使水分进入脑组织，导致脑水肿及脑脊液压力升高，尤其是血透前尿素氮水平高及使用高效透析器者更容易发生；
(2)脑组织反常性酸中毒：
血透时血液中HCO３－增加较快，由于CO２较HCO３－更容易通过血脑屏障，若pH纠正太快可发生脑脊液及脑组织反常性酸中毒，导致脑组织内阳离子渗透活性改变，引起脑水肿；
(3)特发性渗透物质作用：
血透时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质，引起血液与脑组织间渗透压梯度差，从而发生脑水肿，可能与脑细胞内钠、钾、氨及氨基酸代谢失常有关；
其他因素：
如低钠透析、透析中低血糖、酸中毒纠正后氧离曲线左移引起的脑缺氧、脑组织含钙量过高、甲状旁腺功能亢进等。
2临床表现
轻度失衡者有头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊及睡眠障碍等；中度失衡者有肌肉间歇性痉挛、扑翼样震颤、定向力障碍及嗜睡，偶可伴有心律失常；重度失衡时有精神失常、惊厥、癫痫样发作、木僵或昏迷，甚至死亡。
3治疗措施
对轻度失衡者一般不需中止透析，适当对症处理或改变透析方式可使症状缓解。有明显失衡症状如昏迷时，应停止透析并及时抢救，治疗措施：（1）50％葡萄糖溶液60～mL或10％氯化钠10～20mL静注；（2）20％甘露醇～mL静滴；（3）发生抽搐时静注地西泮10～20mg。如患者有头痛伴神经症状，不宜用失衡综合征解释者，应考虑硬膜下出血的可能，停止透析，使用鱼精蛋白中和已使用的肝素，急查头颅CT以排除出血，若确诊有出血可采用无肝素透析。
透析患者夜间足部抽搐的常见原因有哪些？
足部的抽搐，多发生在夜间将要入睡时，有极少部分人可在白天或睡卧时发生，特点是足部抽搐，呈阵发性，每次发作2-3秒不等，以足趾的抽搐为主，单足或双足，重的一个晚上要抽搐2-3个小时，持续几个月，严重影响睡眠，继之发生烦躁，血压升高等，对透析者是十分痛苦的。对足趾进行数百遍的按摩，也按不住它的抽搐动作，只有采用强烈镇痛或镇静药如氯硝西泮片4-6毫克，氨酚待因1-2片，同时于睡眠前服用，才能奏效。
夜间足部抽搐的常见因素主要有两种：
（1）低钙血症血清钙有降低神经兴奋性的作用，当血清钙浓度由每百毫升10毫克下降至6-7毫克时，可因神经兴奋性的增加，引起肌肉（腓肠肌）的自发性收缩。低血钙的症状时常在夜间发生，因为血钙长受体内各种激素，如甲状腺素、甲状旁腺素以及维生素D、降钙素的影响和调节，这些激素具有“昼夜节律”的特性，也就是说，激素在白天与夜间的分泌量时有所不同的，一般来讲，血钙水平清晨最低而白天最高。
（2）纠正酸中毒易发生抽搐胆酸中毒透过过度透析后，PH值发生明显变化，可能出现了纠酸过度，导致了碱中毒而发生足部的抽搐。
尿毒症患者肾脏无法排出氢离子，只能消耗体内的碳酸氢根，因此尿毒症患者需要补充碳酸氢根，透析液的碱基通过弥散的方式，可以补充碳酸氢根。如果患者透析前处于严重的酸中毒状态，通过透析来纠正体内酸中毒的状态，透析的过程中血液的PH值变化过快，促进血钾的下降，促进转移性钙化，造成细胞缺氧，心肌收缩力下降。因此理想的状态应该是透析前通过口服补充碳酸氢钠维持碳酸氢根水平尽量接近正常，透析液的碳酸氢根和血液的碳酸氢根的差距不过大。
人工血管的建立
随着血液透析患者存活时间的延长，会面临一个重要的问题，就是病人的血管资源越来越少，血管通路再建立越来余额困难。在患者建立永久性血管通路中，如果自身血管条件不好，不能够建造自身的动静脉内瘘时，可选用移植血管来建立血管通路。
移植血管分为两种：人工血管和生物异体血管移植物，前者使用的较多。手术中，医生将环型或直型人工血管与患者动静脉吻合后植于皮下，术后2-3周即可使用。人工血管的优点是表面积大，易于穿刺，瘘成熟时间短，血液流量佳。但是人工血管比较昂贵，穿刺有一定的技巧，护理上要格外注意。
使用人工血管的合并症主要有血管通路的狭窄、血栓、感染、夹层动脉瘤、盗血综合征及静脉回流受阻。狭窄好发部位是移植血管与静脉吻合处或相邻部位，多与血管内皮增生有关。
人工血管发生狭窄血液流通不畅，或在某一部位有涡流形成易发血栓。一旦发生血栓，不仅影响治疗而且需要取栓重新建立血管通路，而且易发感染。因此在血管发生狭窄时就应积极处理，防止血栓形成。
由于人工血管与患者动静脉吻合位置稍高，有可能发生末梢血供不足指端冰冷、苍白、麻木、疼痛，及静脉回流不畅所致肢体水肿。另外由于人工血管血流量较大压力高，在穿刺、压瘘不利等情况下发生夹层动脉瘤。还会因血流量过大增加心脏负担，发生充血性心力衰竭。
这些需要特殊诊断与治疗，但并不是所有病人都是这样。在日常护理方面，基本同于动静脉内瘘注意卫生、注意观察血管振颤有无、注意压瘘时间和压瘘力度、预防感染、发现问题及时与医生联系。不同的是不必进行瘘的充盈锻炼。
血管通路血栓形成的原因和临床表现有哪些？
血栓形成是血管通路最常见的并发症，以导管血栓为主（占59%)，动静脉内瘘血栓也较常见。动静脉内瘘血栓形成早期主要有手术因素、自体原因（高凝、低血压、休克）、术后包扎过紧等。晚期主要是对内瘘的反复定点穿刺：压迫止血不当：反复的低血压：患者高凝状态：红细胞生成素的使用不当等。
内瘘血栓形成的主要表现：透析血流量不足，吻合口处血管搏动、震颤消失、血管杂音消失，内瘘侧手臂疼痛。出现上述症状应及时就诊，尽早对症处理。
留置导管血栓形成原因是由于导管使用时间长、患者高凝状态、肝素用量不足或管路扭曲等原因所致，导管内血栓形成的表现是导管内回抽不出血液或只能回抽少量液体及回抽出大段血液凝块。
动静脉内瘘护理须知
保持内瘘血管手臂皮肤的清洁卫生，避免指甲抓挠，避免皮肤破损，注意动静脉内瘘血管充盈状况，如发生血管杂音及血管充盈改变，及时与医护人员联系。
非透析日坚持动静脉内瘘侧手臂的握拳运动，有利于内瘘血管充盈。切记不要再造瘘侧手臂量血压、抽血、静脉注射，以及不要穿戴太紧的手表、饰物和衣服。
慢性肾衰尿毒症是咋回事
有的患者认为慢性肾衰尿毒症是由于“尿潴留在血中”而引起的中毒，其实尿毒症的发生机理不是“尿潴留在血中”。是肾脏疾病在终末期引起一系列代谢紊乱和临床症状的一组综合征表现，如胸闷、气短、水肿、少尿、呕吐、恶心、贫血、皮肤瘙痒等症状。
高磷血症有哪些表现症状
高磷血症可有皮肤瘙痒、骨痛、骨折、抽搐、四肢无力、心律失常、肢体溃烂等表现症状，但大多数高磷血症患者上述表现症状不明显。高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症，是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍的重要因素，并与软组织钙化、心血管钙化等严重并发症密切相关。
解读高磷血症
高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。目前对透析病人高磷血症的控制主要有三大方面，包括充分的血液透析、饮食限制以及磷结合剂的使用。
一、可延长透析时间或采用每日短时透析(1.5～2.5h/次，5～6次/周)或每天夜间透析(每晚6～8h,5～7晚/周)均能良好控制血磷到目标水平，有助于控制高磷血症。但进入体内的磷绝大多数存在于人体细胞内，所以血液透析只能清除少量的磷，有时也并不能完全有效的控制高磷血症。但是，血液透析滤过与常规血液透析相比,能显著增加磷的清除；并且增加透析器膜面积以及加快血流速度也可增加磷的清除。
二、对于慢性肾功能衰竭非透析治疗的病人通过限制饮食而减少磷的摄入是控制高磷血症的可行办法之一。但是对于已经进入透析的病人需要进食高蛋白饮食，使磷的摄入量增加，限制饮食减少磷的摄入虽然可以改善高磷血症相关的甲旁亢，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。而营养不良与蛋白质摄入不足在透析病人中普遍存在，是造成病人死亡率升高的主要危险因素之一；同时，即使是最严格的限磷饮食，每天仍有mg的磷进入体内。因此也不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄入，首先应保证足够的营养摄入。
三、由于透析与饮食限制并不能有效地控制高磷血症，使用磷结合剂便成为降低血磷的主要方法。多种化合物被用于结合饮食中的磷，以减少肠道对磷的吸收而增加从粪便中的排出量。比如碳酸钙与醋酸钙是目前临床上使用最广泛的磷结合剂，这两种钙盐使用后都能使血磷有一定程度的下降，且能够补充钙的缺乏，纠正低钙血症，是纠正高磷血症及继发性甲旁亢较为有效的方法。并且相关研究表明：pH＜6.0时，醋酸钙结合磷的效果优于碳酸钙。也有研究表明：在钙含量相同的情况下，醋酸钙比碳酸钙能更好地结合食物中的磷。
目前，高磷血症是成为导致透析患者心脑血管疾病和心脑血管事件发生的独立危险因素。所以，限制磷摄入,充分透析及合理使用磷结合剂,有效控制血磷,做好预防高磷血症的临床工作,是减少心脑血管疾病和心脑血管事件的发生率,提高透析患者生存率和生存质量的重要措施。
中药能治疗慢性肾衰吗
慢性肾衰表现为正虚邪实，中医采用补虚泻实的方法可以改善胃肠道症状、促进氮质排泄、治疗各种合并症、防治血透及腹透并发症。
特别是大黄、冬虫夏草、黄芪、附子、红参、积雪草等延缓肾功能不全进展均有好处。
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