ANCA对狼疮性肾炎的影响

狼疮性肾炎（LN）中，与IV-G型相比，IV-S型一般具有更严重的球性坏死、更少的免疫复合物沉积。IV-S型的这种特征与ANCA相关性血管炎的小球炎具有一定的相似性。LN病人中确有16%左右的病人表现为血清ANCA阳性，而血清ANCA阳性是否与此类病人的临床及组织病理特征相关呢？

为此，Turner-Stokes等对32例肾活检时ANCA阳性的LN患者做了回顾性研究（以例ANCA阴性的LN患者为对照）。发现，LN病人中14%表现为ANCA阳性（与以前报道相似），阳性患者82%为MPO阳性，7%为PR3阳性，11%为MPO、PR3双阳性。ANCA阳性组中，IV-S型LN(36%vs.16%)及球性坏死(35%vs.15%)更常见，而V型LN则更少见(10%vs.29%)。同时，在活检时，ANCA阳性病人表现出更高的dsDNA滴度(u/mlvs.52u/ml)，更低的C4浓度(0.g/Lvs.0.15g/L)和更高的血肌酐水平(μmol/Lvs.84μmol/L)；另外，ANCA阳性的LN患者，环磷酰胺治疗所占比例更多。但两组间最终的病情严重性及按倾向指数的统计分析方法评估病情却均未发现明显差异。因此，ANCA阳性可能只是表明更高的病情活动度、更倾向于球性坏死及IV-S型损伤的病理特征及活检时更糟糕的基线肾功能。

当然，此研究的回顾性研究特征是明显的缺陷，进一步的研究去确定ANCA在LN中的直接或间接病理作用是必须的，此外，其与更差的肾脏功能或者仅是一个更严重系统性或肾脏疾病的标志物也需深入研究。但此研究结果的实际意义确是非常重要而且多方面的。第一，进一步支持LN中区分IV-S与IV-G的价值（此前，一直存在较多的争论）；第二，ANCA阳性与阴性的LN患者可能需要注意考虑不同的治疗方法；第三，活动性的LN患者可能更加趋向于产生自身抗体，如ANCA；第四，LN病人可能应该需要进一步按其他抗体分辨，如ANCA、抗-GBM、抗心磷脂抗体等。

参考文献：

[1]Turner-StokesT,WilsonHR,MorrealeM,NunesA,CairnsT,CookHT,etal.Positiveantineutrophilcytoplasmicantibodyserologyinpatientswithlupusnephritisisassociatedwithdistincthistopathologicfeaturesonrenalbiopsy.Kidneyinternational.;92:-31.

[2]AmannK.DoANCAsmakethedifferenceinlupusnephritis?Kidneyinternational.;92:-50.

审核于小勇

编辑李现成

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