作者：张医院
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急性肾小球肾炎（毛细血管增生性肾炎）[1]病前上感诱免疫，常由链球菌感染；[2]
自身免疫补体异，单核浸润中性粒；[3]
肉眼蚤咬大红肾，C3沉积系膜区；[4]
光镜内皮系膜生，电镜循免驼峰沉；
眼睑下肢有水肿，球管失衡水钠储；
镜下血尿蛋白尿，尿素肌酐一过高；
充血心衰高血压，C3补体8周降；
病前常有上感史，儿童多见可自愈；
一般治疗加对症，青霉素来抗感染。[5]
注：
[1]诊断标准：病前上感+血尿，红细胞管型+补体C3下降于8周内逐渐恢复正常+抗O滴度升高
[2]β溶血性链球菌
[3]补体异常
[4]IgG同C3
[5]10～14天
慢性肾小球肾炎发病机制有多样，少数急性迁延致；
起始因素多免疫，非免非炎同样有；
后期硬化肾小球，小管萎缩间质纤；[1]
起病隐袭且缓慢，中青男性常多见；
血尿水肿高血压，蛋白尿等是基本；
病史长达3月＋，有无肾损均注意；
治疗延缓肾功恶，严防并发血管病；[2]
高压患者应限盐，控压减少尿蛋白；
ACEI做首选，ARB类同样可；
利尿常选噻嗪类，不成则改袢利尿；[3]
蛋白选择要优质，尤其针对肾功差；
激素毒药不常用，避免加重肾损害。
注：
[1]肾间质纤维化
[2]心脑血管
[3]Ccr30ml/min
急进性肾小球肾炎半数患者呼吸染，毒物药物亦可引；[1]
急进肾炎分三型，病理特点新月体；[2]
Ⅰ型基底膜抗体，光滑线条有沉积；
Ⅱ型免疫复合物，系膜管壁颗粒积；
Ⅲ型ANCA阳，肾小球内无沉积；
电镜电子致密物，ⅠⅢ无有Ⅱ内皮；
我国Ⅱ型常多见，ⅡⅢ中老Ⅰ中青；
早期少尿最突出，急剧恶化肾功能；
血尿水肿蛋白尿，中度贫血高血压；[3]
进行恶化尿毒症，Ⅱ型半数伴肾综；
Ⅰ型首选血浆换，激素环磷预后差；[4]
ⅡⅢ冲击加酰胺，预后较好比Ⅰ强；[5]
GP狼疮和紫癜，继发急进性肾炎。[6]
注：
[1]如有机溶剂，丙硫氧嘧啶，肼苯哒嗪
[2]壁层上皮单巨噬，基膜缺损断裂起
[3]常伴有贫血
[4]环磷酰胺
[5]甲泼尼龙冲击
[6]Googpasure肺出血肾炎综合征，Ⅰ型继发
血浆置换：Ⅰ型/对于Goodpasture综合征及原发性小血管炎所导致的急进性肾炎Ⅲ型伴威胁生命的肺出血。
无新月体，但呈急进性肾炎综合征：重症毛细血管增生性肾炎/重症系膜毛细血管性肾炎(重毛增肾/重系毛肾)。
参考资料：
贺银成.贺银成考研西医临床医学综合能力辅导讲义[M].北京:北京航空航天大学出版社,.
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