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关于狼疮肾炎备受关注的问题

1、狼疮控制良好是否可以避免出现肾炎?

答:可以避免。我们的经验是,早期发现并及时治疗的新病人、或者长时间病情稳定缓解的老病人,很少新出现肾炎。

2、狼疮患者出现肾炎症状,是先控制肾损害,还是继续治疗原发病红斑狼疮?

答:要同时兼顾。第一,优先选用既能治疗肾炎、又能控制总体狼疮病情的药物。第二,继续治疗原发病红斑狼疮,这本来就有助于控制肾损害。

3、常用哪些免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎,是否与狼疮治疗选药及用量有所区别?

答:常用环磷酰胺、霉酚酸酯(也叫吗替麦考酚酯)、硫唑嘌呤、来氟米特等药物治疗狼疮性肾炎。“普通轻症狼疮”一般较少使用上述药物;即使选用,其用量低。

4、什么是环磷酰胺冲击疗法,狼疮肾炎患者是否都需要使用?

答:环磷酰胺冲击疗法是一种治疗重症狼疮(包括严重狼疮肾炎)的常用方法,指的是短期内较大量使用环磷酰胺(用量因人而异),好比公安局搞“严打”运动。绝不是所有狼疮肾炎患者都需要使用,只有3型、4型狼疮肾炎才需要。所以提倡安全地进行肾脏活检,根据肾脏病理改变制定方案,避免不必要的“严打”,实现“精打”。

5、评价狼疮肾炎的治疗效果需要做哪些检查,多久做一次?

答:根据病情轻重缓急、各项指标的历次变化、住址的远近、工作家庭的安排等做出人性化的安排。治疗初期密切复查,一般每月一次,以后延长检查间隔。

6、如果自身抗体检查合格,尿蛋白和肌酐正常,就代表肾炎已经控制住了?

答:不能一概而论。例如自身抗体如抗双链DNA(ds-DNA)抗体可以作为肾炎的好坏的一个指标。尿蛋白的减少一般也说明病情好转,但要结合尿红细胞、尿管型等来分析。有趣的是,一些病人本来有大量蛋白尿(血里面的蛋白从尿里面拉走,所以血蛋白减少了),经过有效治疗,尿蛋白减少了(所以血蛋白也恢复升高了),这时候虽然肾炎好转,但自身抗体的指标反而会“恶化”(因为自身抗体的本质也是的蛋白质)。血肌酐是“最不靠谱”的,因为往往要等到失去一半以上的肾功能时,肌酐才会上升。所以,不能仅凭“化验”就下定论,要综合多方面来考虑。

7、免疫抑制剂药物本身会造成肾功能损害吗?

答:有的,例如环孢素A等。但临床上较为少用。值得指出的是,一些狼疮病人,因为关节痛服用一些“止痛药”,也对肾脏有一定影响。

8、生物制剂可以用于狼疮肾炎的治疗吗?

答:尽管目前其他风湿病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病已经有了生物制剂这种强有力的药物,但专门针对狼疮肾炎的生物制剂尚未有。

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