急性感染后肾小球肾炎肾活检指征
由于大多数急性感染后肾小球肾炎预后良好，临床症状可在8周内自行缓解，因此患者可以不进行肾活检。但当考虑存在其他肾小球疾病，或患者无显著的前驱感染病史,存在下述情况时应考虑肾活检。●持续低C3血症超过6周，提示可能存在膜增生性肾小球肾炎。
●反复阵发性肉眼血尿，提示可能存在IgA肾病。●尿量持续减少，血清肌酐进行性增加，提示可能存在新月体肾小球肾炎。抗菌药物和免疫抑制治疗在急性感染后肾小球肾炎中的地位
(1)抗菌药物：通常不需要使用抗菌药物治疗，除非急性感染后肾小球肾炎患者的感染病灶持续存在,则应使用抗生素积极抗感染治疗。(2)免疫抑制剂治疗：目前没有证据提示免疫抑制治疗可以改善急性链球菌感染后肾小球肾炎短期以及长期的预后，因此不主张临床应用。但有研究显示其他病原体，例如葡萄球菌感染导致的感染后肾小球肾炎，应用免疫抑制治疗可能对预后有改善作用。
病理变化
(1)光镜检查：基本病变主要是弥漫性内皮及系膜细胞增生伴细胞浸润(中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞等)，病变程度差异很大。轻者仅有部分系膜细胞增生，重者内皮细胞增生并可部分甚至全部阻塞肾小球毛细血管袢，或者形成新月体，晚期出现硬化性病变。肾小管病变不显著，可以存在间质水肿，炎细胞灶性浸润。(2)免疫荧光检查：肾小球内IgG和C3为主的颗粒状沉积，偶见IgM、IgA以及Clq少量沉积。肾小血管和肾小管上很少出现上述免疫复合物沉积。(3)电镜检查:上皮下电子致密物呈“驼峰”状在基底膜上沉积是链球菌感染后肾小球肾炎的电镜检查的特点。
预后
急性感染后肾小球肾炎的预后相对良好,文献报道92%儿童和60%成人均可出现临床完全康复。(1)短期预后:死亡率约1%,主要发生于存在基础疾病的老年人，死亡原因多为并发心力衰竭，脑病和感染。有报道持续少尿、高血压、大量蛋白尿，氮质血症以及病理有新月体改变者,肾功能恢复缓慢。
(2)长期预后:既往报道认为长期预后良好,但近期大多数文献报道5年后7.2%-13%的患者仍存在蛋白尿，0.9%-8%的患者肾功能减退。
急性肾小球肾炎诊断及治疗流程
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