作者：王怡
单位：上海中医药大学附医院
叮
hello,各位老师
小编来唠嗑啦
作为一名肾内科的医生
有木有经常有这样的体会
明明看书看的很明白呀
为什么手拿肾活检报告
还是不能确诊是什么病？
肾活检作为肾病诊断的重要标准
要熟练掌握靠的是两个字
实战！实战！实战！
只有把理论结合实际
才能更快变成肾病科“一把手”！
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一、基本病史
患者，周某，女，58岁，年12月11号因“颜面伴双下肢浮肿6天”入院。
患者6天前因“上感”后出现颜面及双下肢浮肿，自服阿奇霉素0.5*d症情缓解不佳，遂至启东某院就诊，查血常规：Hb14g/l、N%75.9%；肝功能：总蛋白67g/l，白蛋白.4g/l，球蛋白27.6g/l，白球比1.4，余正常；心肌酶谱正常；乙肝：表面抗体+，余-；CEA正常。
尿常规示pro+，RBC+，肾功能：Scr.9μmol/l，Bun20.84mmol/l，UAμmol/l，Cys-C2.2mg/l，β2MG6.mg/l，FPG6.22mmol/l，K.59mmol/l，Hb14g/l，予头孢抗感染等对症治疗，目前无发热，怕冷，有咽喉不适，纳差恶心，伴有全身肌肉酸痛，尿量减少，约-ml/d，遂转来我院就诊。
此次发病以来，患者无肉眼血尿，无光敏，无晨僵，无皮肤红疹瘀斑及出血点，无关节肿痛，否认近期内体重明显减轻。刻下：神清，精神可，颜面浮肿，恶心纳差，尿量-ml，喉中痰粘，难咯出，夜尿2次，大便尚调，夜寐一般。
否认既往肾功能不全及肾炎病史；否认其他内科病史，否认肝炎、肿瘤、免疫相关性等疾病，自诉有甲状腺结节、甲亢病史，未予系统治疗。否认药物、食物过敏体温：6.6℃，脉博：68次/分，呼吸：18次/分，血压：/62mmHg。二、辅助检查
实验室检查（年12月12号）pro+，RBC5-6个/HP，WBC+/HP；细菌/μL↑；pH5.5；比重1.，病理性管型+，小圆上皮细胞+
24小时尿蛋白定量0.65g/24h↑（尿量ml），尿微量白蛋白mg/L↑。尿NAG67.2U/L↑；尿TF48.72mg/l↑；尿RBP25.85mg/l↑。
WBC5.8x/l；RBC.85x/l；Hbg/l；HCT2.6%；单核细胞11.%，CRP、ESR正常。
TP59.5g/l↑，Alb1.9g/l↓，前白蛋白mg/l↓。
Bun19.2mmol/l↑；Scrμmol/l↑；UAμmol/l↑。
TC2.01mmol/l↓；HDL-c0.94mmol/l↓。
钙2.07mmol/l↓，铁.04mmol/l↓，钾.7mmol/l↓，钠mmol/l，氯10mmol/l；BNP18pg/ml↑。RF、C4、IgA/G/M/E、ANCA（c、p）正常；ASOIU/ml↑、C0.06g/l↓
甲功、肿瘤、血糖、血气正常；尿β2-MG、自身免疫6项、血尿免疫固定电泳正常。
影像学检查1.右肺中叶多发小结节影。
2.两肺纹理增多，双侧胸腔少量积液。
.心脏略增大。
双肾声像图略改变（双肾大小形态正常，包膜完整皮髓质分界欠清集合管系无分离）输尿管、膀胱未见明显异常。
双侧肾动脉血流通畅。
右侧颈总动脉斑块形成。
主动脉瓣轻度反流；二尖瓣、三尖瓣轻度反流；轻度肺动脉高压；左室舒张功能欠佳。
平均心率68bpm，分析的心搏数个；最慢心率52bpm（10：08）；最快心率bpm（18:22）；窦性心律；室性早搏1个，其中1个单发室早；房性早搏个，其中9个单发房早，18次成对房早和7阵房速，有2阵房性三联律；全程无ST-T改变。
三、问题讨论
问题1：根据上述病史，你认为可能诊断是什么？问题2：如果进一步检查，你认为还需要做什么检查？问题：患者肾活检检查结果如下，考虑何种诊断？
问题4：后续考虑如何治疗？
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病例一丨心血管病也可引发肾脏疾病？
病例二丨突发血尿的原因可能是？
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