李深福李文金魏超
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摘要
目的：探讨比较彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检的优越性。
方法：以我院收治的70例肾活检患者为研究对象，随机分成两组，分别为穿刺架引导组和徒手引导组，观察两组成功率及不良反应发生率。
结果：徒手引导组35例中，7例未取得肾小球组织，总成功率仅为80%；穿刺架引导组35例，33例一次穿刺成功，2例第二次穿刺成功，总成功率为%。徒手引导组35例患者，镜下血尿发生28例（80%），肉眼血尿发生9例（26%），肾周血肿则出现7例（20%）；而穿刺引导组仅发生13例镜下血尿（37%）；差异具有统计学意义（P0.05）。
结论：彩超穿刺引导进行肾活检相比徒手引导成功率高，风险小，不良反应发生率更低，值得临床推广。
关键词：彩超穿刺架引导；徒手引导；肾活检；对比研究
超声引导下经皮肾穿刺活检组织检查对肾脏病诊治与判断预后有着十分重要的作用，与其他检查手段相比具有明显优越性[1]。彩超定位后进行徒手穿刺是以往肾活检的主要实现方式，虽然经过长期运用但是其失败率仍然较高，且并发症较多。穿刺架的问世，在成本投入较低的前提下，大大提高了肾穿刺的成功率。本研究通过对比两种不同穿刺方法，探讨穿刺架的使用提高肾活检成功率的理论数据支持。
资料与方法
1一般资料
年7月-年7月于我院进行肾活检的患者（肾病综合症、急慢性肾炎、IgA肾病、急慢性肾功能衰竭、不明原因血尿或蛋白尿等）70例。其中徒手引导组35例，男性17例，女性18例，平均年龄41.4岁；穿刺架引导组35例，男性18例，女性17例，平均年龄45.5岁。全部患者均有穿刺适应症，无绝对禁忌症。
进行穿刺前准备：①3d内无服用抗凝抗血小板药物，女性非生理期；②术前憋气练习卧床排尿；③血常规、凝血四项、肝功、传染病四项指标均在正常范围；④血压控制在正常范围；⑤肾脏B超检查；⑥术前排空大小便。
2仪器
两组均使用ALOKA彩色超声仪，穿刺架组加配ALOKA小凸阵外置穿刺引导架。两组均使用巴德牌自动穿刺活检枪及配套的自动穿刺活检针（18G×20cm）。
3方法
患者取俯卧位，腹部垫硬枕。徒手引导组：超声定位进行常规消毒、麻醉，穿刺针与肾脏成一定夹角，在B超引导下活检针入肾下极包膜外，患者屏气后进针，进行弹射切割。穿刺架引导组：探针装入穿刺架，调整进针长度，确保针尖不会穿透肾脏下极，针入肾下极包膜外，患者屏气后进针，进行弹射切割。一般取2~3针，术后超声观察肾下极包膜周围情况。术后及时观察血压、注意尿液颜色并及时送检。活检标本送病理分别进行染色、免疫组化、电镜检查。
4参考指标
成功率：无肾小球组织为取材失败（肾小球数目5个即为成功）；不良反应纪录：镜下血尿、肉眼血尿和超声监测下肾周血肿并复查。
5统计方法
采用SPPS19.0统计学软件进行统计分析，计量数据采用χ2检验。
结论
1肾活检成功率
表1显示，徒手引导组35例中，其中2例未取得肾组织，3例肾小球个数小于5个，2例仅见肾髓质，上述7例无法作出病理决断，总成功率仅为80%；穿刺架引导组35例，33例一次成功，2例第二次穿针成功，总成功率为%。两组成功率差异具有统计学意义（P0.05）。
表1两组穿刺成功率比较
2不良反应发生率
表2显示，徒手引导组35例患者，镜下血尿发生28例（80%），肉眼血尿发生9例（26%），肾周血肿则出现7例（20%）；而穿刺引导组仅发生13例镜下血尿（37%），无其他不良反应，各不良事件发生概率均显著优于徒手引导组，差异具有统计学意义（P0.05）。
表2不良反应发生率
讨论
肾穿刺活组织病理检查对肾脏疾病机制的解释，病变和进程的认知，以及治疗方案的选择与判断预后有着十分重要的意义[2]。在穿刺架引导存在的前提下，可以提高穿刺过程中准确定位，对穿刺方向和穿刺深度进行有效的控制。弹射取材深达肾盂，能够准确多量的取肾皮质组织，有效避免取到肾髓质组织的发生，同时能够避免伤及周围血管及其他器官，术后还能有效减少不良反应的发生[3]。以上这些优点，均是徒手引导无洗实现的，虽然经过几十年的经验积累，徒手引导由于条件的限制还是存在一定的缺陷。本研究表明，彩超穿刺架引导行肾活检是一种较为恰当的肾穿刺解决方案，提高肾活检的一次成功率，最大程度的降低不良反应的发生率。
穿刺架与徒手引导相比优点体现于以下几点：①成功率高，徒手引导很大程度凭医生的经验，具有盲目性，进针速度也相对较慢；本研究中徒手引导组全由熟练操作者执行，但成功率也仅为80%，一次成功率更仅为62%。穿刺架带有机械针道，定位准确且穿刺枪速度高达近20m/s，因此本研究中成功率为%，一次成功率高达95%，与李汝芹[4]研究结果一致。②不良反应发生率低，穿刺架引导肉眼血尿与肾周血肿的发生率为0，低于同类研究报道[5]，不排除样本过少的原因。③易掌握，穿刺架具有针道，具在彩超中清晰识别针头位置，沿线进针，操作容易上手，无需另外培训。④病人易接受，穿刺架操作过程短，疼痛短暂且轻微，即使需要二次甚至三次行针，病人也有良好的耐受度。⑤易推广：彩超设备已经普及到乡镇级卫生所，只需要再配以穿刺架及活检枪即可开展肾活检项目。
综上所述，彩超穿刺架引导进行穿刺肾活检避免了穿刺的盲目性，避开其他脏器和大血管，实时控制进针位置与感兴趣区，获取组织标本成功率高、安全、准确且并发症少。为肾病的早期诊断和预后的判断提供重要的参考，从而提高肾病的诊断治疗水平。值得临床上推广应用。
[参考文献]
[1]陈惠萍.肾穿刺活检与病理[M].解放军肾脏病研究所著,,8.
[2]谢红萍,全丽,黄健等.例肾活检病理临床分析[J].中南医学科学杂志,,(4)：-.
[3]刘卫红,彭勤中.经皮活检方法的对比研究[J].郧阳医学院学报,,9(3)：.
[4]李汝芹.囊肿性肾脏病普通B超下介入治疗例[J].菏泽医学专科学校学报,,17(3)：24-25.
[5]蒋苏齐,郑红光,曹军英等.超声引导下自动肾活检穿刺角度的选择[J].中国基层医药,,15(7)：-.
[6]邹万忠.我国肾活检病理学回顾与展望[J].中华病理学杂志,,(7)：-.
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