赵明三二〇一医院肾内科副主任医师，内科教研室主任，汉中市医学会肾病专业委员会常委兼秘书，汉中市血液净化质量控制中心专家组成员，汉中市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。全国人工肝血液净化攻关协作组成员。擅长血液净化技术，血管通路建立。腹膜透析、肾穿刺活检及肾脏病理，对急慢性肾功能衰竭、血管炎肾损害、狼疮性肾炎等疑难肾脏病诊治有丰富临床经验。获汉中市医学会工作先进个人，汉中市第十届自然科学优秀论文一等奖，多次在中华医学会肾脏病学分会全国学术年会上做口头报告及壁报交流，在《中华肾脏病杂志》、《中国血液净化杂志》、《临床肾脏病杂志》等专业核心期刊发表论文八篇。获得汉中市科学技术一等奖1项。
中国成人血脂异常防治指南（年修订版）指出，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致年～年期间我国心血管病事件约增加万。血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势。严重威胁着人们的健康生活，今天让我们一起来学习一下血脂异常的知识，希望可以给予您一定的帮助。
Ｑ1什么是血脂及血脂异常？
血脂是血浆中所含脂质的总称。主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。血脂异常通常指血清中胆固醇TC和（或）甘油三酯TG水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
Ｑ2血脂的来源有哪些？
1、外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑组织、内脏、（特别是肝脏）及脂肪丰富的鱼肉类。
2、内源性：在人体的肝脏、脂肪等组织细胞中合成的血脂成分，与细胞结合后释放到血液中，便可成为供给人体新陈代谢和生命活动的能量来源。
正常情况下，外源性血脂和内源性血脂相互制约，二者此消彼长，共同维持着人体的血脂代谢平衡。当摄入食物中脂类物质增多时，肠道吸收增加，此时血脂浓度升高；同时肝脏内的脂肪合成受抑制，从而使内源性血脂分泌量减少。反之，摄入减少时，肝脏合成加速，故血脂浓度始终维持在相对平衡、稳定的状态。但当肝脏代谢紊乱时，不能正常调节脂质代谢，若继续进食高脂食物，必然导致血脂持续升高。
Ｑ3血脂不溶于水,如何在血液中转运？
血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂类在体内的血液中借助脂蛋白转运，脂蛋白对于昆虫和哺乳动物细胞外脂质的包装、储存、运输和代谢起着重要作用。
用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）及乳糜微粒（CM）。
（图片来自网络）
Ｑ4脂蛋白有何临床意义？
（图片来自网络）LDL：富含胆固醇，是致动脉粥样硬化的恶魔CM:富含甘油三酯，个头最大VLDL:冠心病的危险因素，形象可疑HDL:促进胆固醇逆转运，是冠心病的保护天使。
1、乳糜微粒（CM）：主要功能是运输外源性甘油三酯。正常空腹12h后不应该有CM。餐后及病理状态下，血液中含有大量乳糜微粒时，血液外观呈浑浊，俗称“牛奶血”。
2、极低密度脂蛋白（VLDL）：运输肝脏中合成的内源性甘油三酯，没有乳糜微粒存在的血清中，甘油三酯的水平反映极低密度脂蛋白的多少。3、低密度脂蛋白（LDL）：将胆固醇转运到外周组织,血脂异常降LDL-C是防控重点，年龄低于55岁应
纠正血脂异常的目的在于降低缺血性心血管病（冠心病和缺血性脑卒中）的患病率和死亡率。研究结果表明，血浆胆固醇降低1％，冠心病事件发生的危险性可降低2%。治疗措施应是综合性的。主要包括以下内容：
1、治疗性生活方式改变：
⑴医学营养治疗：为治疗血脂异常的基础，需长期坚持。根据患者血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。高胆固醇血症要求采用低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食，增加不饱和脂肪酸；外源性高甘油三酯血症要求改为严格的低脂肪饮食，脂肪摄入量30％总热量；内源性高甘油三酯血症要注意限制总热量及糖类，减轻体重，并增加多不饱和脂肪酸。
⑵增加有规律的体力活动：控制体重，保持合适的体重指数（BMI）。
⑶其他：戒烟；限盐；限制饮酒，禁烈性酒。
吾日三省吾身：运动了吗？（图片来自网络）
低盐低脂低糖饮食了吗？（图片来自网络）
2、药物治疗：
⑴高胆固醇血症：首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用肠道胆固醇吸收抑制剂依折麦布。⑵高甘油三酯血症：首选贝特类和烟酸类制剂。⑶混合型高脂血症：如以TC与LDL-C增高为主，首选他汀类；如以TG增高为主则选用贝特类；如TC、LDL-C与TG均显著升高，可考虑联合用药。他汀类与依折麦布合用可强化降脂作用而不增加副作用。他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但增加肌病和肝脏毒性的可能性，应予高度重视。3、其他治疗措施：血脂净化治疗：通过滤过、吸附和沉淀等方法选择性去除血清LDL。对调脂药物过敏或不能耐受的严重难治性高胆固醇血症者。手术治疗：在少数情况下，对非常严重的高胆固醇血症，可考虑手术治疗，包括部分回肠末段切除术、门腔静脉分流术和肝脏移植术等。
基因治疗：可能成为未来根治基因缺陷所致血脂异常的方法。
调脂治疗一般是长期的，甚至是终生的。治疗性生活方式改变为首要的基本的治疗措施，药物治疗需严格掌握指征，在药物治疗时，必须监测不良反应，定期检查肌酶、肝功能、肾功能和血常规等。必要时考虑血浆净化疗法或外科治疗，基因治疗尚在探索之中。
Ｑ10如何预防血脂异常？
1、合理饮食：
饮食提倡清淡，限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等，不吃甜食和零食，多吃蔬菜和水果，宜低盐饮食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。
2、戒烟限酒：
香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害。
3、适当运动：
坚持适当运动，如慢跑、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动，要控制体重的增长。
4、适量饮茶：
茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。
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