中成药的合理应用三十八治疗尿酸性肾病

尿酸性肾病又称痛风肾。本病初期，以关节疼痛为主症者，属于中医学的“痛痹”“历节”等范畴；以泌尿系结石为主要表现者，属于“血淋”“石淋”“腰痛”等范畴；后期导致明显肾脏病变者，属于“水肿”“虚劳”“浊毒”“关格”等范畴。中医学认为，尿酸性肾病病机多因先天禀赋不足、脾肾气虚或平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，日久脾肾两虚，脾失运化，肾失主水，清浊失司，湿浊内生，久病入络，浊瘀互结所致。本病病位在肾，与脾密切相关，病性属于本虚标实，以脾肾亏虚为本，湿、浊、瘀为标，治疗以扶正祛邪为大法。本病起病初期以清热化痰、利湿泄浊、活血化瘀为主，兼顾扶正；后期以健脾益肾固本为主，兼顾泄浊。中医将尿酸性肾病分为急性与慢性两种，急性尿酸性肾病分为痰热阻络、湿热夹瘀、脾肾两虚与湿浊内蕴3个证型；慢性尿酸性肾病分为痰热阻络、湿热内蕴、瘀血阻络、肝肾阴虚4个证型。应先确定尿酸性肾病的类型及证候，再确定治法。

选药原则

中成药治疗尿酸性肾病，应根据类型及证候不同辨证施治。急性尿酸性肾病的痰热阻络证型宜采用清热化痰、通络止痛药物；湿热夹瘀证型宜采用清热利湿、活血化瘀药物；脾肾两虚与湿浊内蕴证型宜采用健脾益肾、利湿通痹药物。慢性尿酸性肾病的痰热阻络证型宜采用温化痰饮、泄浊通络药物；湿热内蕴证型宜采用利湿清热、化瘀活血药物；瘀血阻络证型宜采用益气健脾、活血化瘀药物；肝肾阴虚证型宜采用滋养肝肾、升清泻浊药物。

用药方案

一、急性尿酸性肾病

1、痰热阻络证型主要表现为关节灼热肿痛，病位喜凉，但受凉后疼痛加重，口干口苦，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数。宜选用:肾炎四味片，每次8片，每天3次。

2、湿热夹瘀证型主要表现为腰痛如折，全身关节肌肉痛如锥刺，关节痛风石形成，局部红肿疼痛，小便滴沥，小腹拘急，尿黄赤，大便秘结；舌质暗红或有瘀斑，苔黄或腻，脉涩或细数。宜选用:

（1）黄葵胶囊，每次5粒，每天3次，8周为1个疗程。

（2）复方丹参注射液，肌内注射，每次2ml，每天1或2次；静脉滴注，每次10～20ml，采用5%或10%葡萄糖注射液～ml稀释，每天1次，7～14天1个疗程。

3、脾肾两虚与湿浊内蕴证型主要表现为面色无华，腰膝酸软，食欲缺乏，体倦乏力，夜尿频多，恶心呕吐，下肢水肿；舌淡红苔腻，脉沉细。宜选用:

（1）肾衰康胶囊，每次5粒，每天3次，30天1个疗程。

（2）金匮肾气丸(片)，每次1丸，每天2次；片剂，每次4片，每天2次。

（3）金水宝胶囊，每次3粒，每天3次。

二、慢性尿酸性肾病

1、痰热阻络证型主要表现为关节屈伸不利，肿痛不红，口中黏腻，咳白黏痰，纳呆恶心，胸脘痞闷，口干不欲饮，尿少，水肿；舌质淡，苔白腻，脉滑或细弦。宜选用:陈夏六君丸，每次6g，每天3次。

2、湿热内蕴证型主要表现为四肢沉重，关节灼热肿痛，颜面或下肢水肿，皮肤疖肿疮疡，咽喉肿痛，关节痛风石形成，局部红肿疼痛，小便黄赤灼热或涩痛不利，大便黏滞不爽或秘结；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。宜选用:

（1）黄葵胶囊，每次5粒，每天3次，8周为1个疗程。

（2）复方丹参注射液，肌内注射，每次2ml，每天1或2次；静脉滴注，每次10～20ml，采用5%或10%葡萄糖注射液～ml稀释，每天1次，7～14天1个疗程。

3、瘀血阻络证型主要表现为腰及全身关节刺痛，病久关节变形，面色黧黑或晦暗，肌肤甲错或身有瘀斑，肢麻屈伸不利；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或细。宜选用:

复方丹参注射液（滴丸），肌内注射，每次2ml，每天1或2次；静脉滴注，每次10～20ml，采用5%或10%葡萄糖注射液～ml稀释，每天1次，7～14天1个疗程；滴丸，每次10丸，每天3次，口服或舌下含服，4周1个疗程。

4、肝肾阴虚证型主要表现为腰膝或其他关节酸痛，头晕耳鸣，神疲乏力，双目干涩（昏花），口干欲饮，手足心热，大便干结；舌红少苔，脉细弦或细数。宜选用:

杞菊地黄丸(胶囊、片、口服液)，大蜜丸，每次1丸，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；胶囊剂，每次5～6粒，每天3次；片剂，每次3～4片,每天3次；口服液，每次10ml，每天2次。

用药提示

1、肾炎四味片服药期间禁服激素类、环磷酰胺、氮芥等药物。

2、黄葵胶囊个别患者用药后可出现上腹部胀满、不适等不良反应；妊娠妇女禁用；宜饭后服。

3、复方丹参注射液偶见变态反应；不宜与抗癌药、止血药、抗酸药、阿托品、细胞色素C、维生素B1、维生素B6、麻黄碱、络贝林、士的宁、雄性激素等药联合使用；不宜与中药藜芦同时使用；不宜与其他药物在同一容器中混合使用；药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等不能使用。

4、金匮肾气丸(片)妊娠妇女禁用；服药期间忌食生冷食物及房欲、气恼。

5、陈夏六君丸对本品过敏者及妊娠妇女禁用；过敏体质者慎用；萎缩性胃炎、口干舌燥，大便干结患者不宜用；小儿应在医师或药师指导下使用。服药3天症状无改善或出现其他症状，医院诊治；服药期间忌食辛辣、生冷、油腻及不易消化的食物。

6、杞菊地黄丸(胶囊、片、口服液)脾胃虚寒、大便稀溏者慎用。

（医院孙艳）

往期内容：

一：治疗高血压

二：治疗高脂血症

三：治疗普通感冒

四：治疗支气管扩张

五：治疗慢性肺源性心脏病

六：治疗传染性非典型肺炎

七：治疗慢性呼吸衰竭

八：治疗慢性阻塞性肺疾病

九：治疗冠心病心绞痛

十：治疗心力衰竭

十一：治疗室性期前收缩（心悸）

十二：治疗脑梗死

十三：治疗短暂性脑缺血发作

十四：治疗脑出血

十五：治疗酒精性肝病

十六：治疗急性病毒性肝炎

十七：治疗胆汁淤积性肝病

十八：治疗肝性脑病

十九：治疗肝硬化腹水

二十：治疗门静脉高压

二十一：治疗急性胆道感染

二十二：治疗急性胰腺炎

二十三：治疗白塞病（白塞综合征）

二十四：治疗风湿热

二十五：干燥综合征

二十六：治疗急性肾衰竭

二十七：治疗IgA肾病

二十八：治疗巨幼细胞贫血

二十九：治疗缺铁性贫血

三十：治疗特发性面神经麻痹

三十一：治疗细菌性痢疾

三十二：治疗狼疮性肾炎

三十三：治疗慢性肾小球肾炎

三十四：治疗蛛网膜下腔出血

三十五：治疗再生障碍性贫血

三十六：治疗原发性血小板减少性紫癜

三十七：治疗泌尿系统结石

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孙艳

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长按







































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