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谌贻璞教授狼疮性肾炎的诊断与治疗指南

编辑制作:邓茂、叶莎

谌贻璞教授

主任医师、博士生导师。年毕业于北京医学院,曾留学美国及澳大利亚。现任首都医科医院肾内科首席专家。曾任中华医学会肾脏病分会主任委员,中国医师协会肾脏病医师分会副会长,亚太地区肾脏病学会理事。现任北京医学会监事,北京医师协会常务理事及肾脏病医师分会会长。

谌贻璞教授

谌贻璞教授长期致力于肾内科医疗、教学及科研工作。曾获部级及国家级面上或重大科研项目21项;在国内、外杂志发表论文余篇,主编及参编国内医学著作61部,国外医学著作2部;曾获部级及国家级科技进步奖或图书奖19次。年被评为卫生系统有突出贡献的中青年专家,享受政府特殊津贴。

谌贻璞教授在云南省医学会肾脏病学分会年学术年会上,讲授狼疮性肾炎的诊断与治疗:指南与实践的差距问题。

谌贻璞教授表示,系统性红斑狼疮(SLE)与狼疮性肾炎(LN)的诊断从年的最新指南来看显著提高了肾脏病理诊断的地位;增多了检验项目(包括免疫学检查),并提高了它们在诊断中的权重。从而增加了敏感性及特异性。对于LN的病理诊断:更细致地划分了LN类型(包括V型与Ⅲ、IV型的重叠),病变范围及活动程度,能更好指导临床治疗。在临床症状的表现中,LNⅡ及Ⅴ型病变相对不活动,Ⅲ型轻度活动,Ⅳ型明显活动,而且在SLE的活动治疗缓解后发生类型转换,因此LN常需要反复进行肾穿刺病理检查。

而在系统性红斑狼疮(SLE)与狼疮性肾炎(LN)的治疗方面比较理想的目标,也是全体医生努力达到的效果就是既要控制SLE的全身狼疮活动,又要争取将LN的病情治疗缓解。对LNI-IV型进行治疗时,这两个目标常能同时达到(即使LNIV型病情极重);而对LNV或Ⅵ型治疗时,常只能达到控制全身狼疮活动目标,却很难使LN的病情(包括V型的肾病综合征及Ⅵ型的慢性肾衰竭)显著好转,此时应避免盲目过度治疗。

在治疗的两个阶段中(即诱导缓解期及维持缓解期,应明确划分),不同阶段对药物的选择及方案配伍也是相当关键的

药物

诱导期

缓解期

糖皮质激素

细胞毒药物

(环磷酰胺)

√静脉点滴(冲击)治疗

AZA

吗替麦考酚酯

钙调神经磷酸

酶抑制剂治疗

大剂量

丙种球蛋白

羟氯喹

生物制剂

从表格可以看出诱导期使用的药物用法用量都比较明确,但是针对缓解期,由于治疗周期较强,谌贻璞教授特别强调在治疗过程中必须预防治疗并发症一严重感染,目前情况来看SLE患者死于狼疮活动者越来越少,而死于狼疮治疗并发症者越来越多,其中尤其是严重感染!

谌贻璞教授也给出了预防措施:掌握好各种免疫抑制治疗的适应证,合理制定治疗目标,监测免疫功能状态(血液淋巴细胞总数/mm3或和CD4阳性T细胞数mm3时尤易感染),采用必要的药物预防。

会议期间,受云南省医学会肾脏病学专业委员会主任委员王晋文教授邀请,谌贻璞教授进行了《肾脏病学》-(主编:谌贻璞副主编:余学清)现场签名赠书活动:

在签名赠书仪式结束后,云南省肾脏病届的专家级各级医生表示,谌贻璞教授主编的这本肾内科学汇集了很多谌教授自己在某些难治,有争议的疾病的临床治疗经验,是大家非常值得学习的一本好书。

长按上面







































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