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老年性狼疮性肾炎的优化治疗

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见、最重要的并发症之一，是临床公认的预后不良的难治疾病之一。临床上LN发病隐匿，且多发生于中年群体中，故对老年LN患者的报道较少，再加上老年人群常伴有其他系统性疾病，病例无典型特征，因此老年性LN极易误诊为类风湿性关节炎、老年性骨关节病、恶性肿瘤等。该病伴有一定程度的并发症，易使患者发生白细胞计数降低、肠道反应、继发感染、肝脏损伤等一系列症状。临床治疗中用药需十分谨慎。

免疫抑制剂是目前临床上治疗LN最常用、也是疗效最显著的治疗药物。环磷酰胺是临床常用的免疫抑制药物之一，通过减少抗DNA抗体及相应复合物在肾小球内的沉积实现治疗目的，但不良反应较大。吗替麦考酚酯是一种具有高度选择性的免疫抑制剂，可以选择性地抑制参与免疫反应的Ｔ淋巴细胞和Ｂ淋巴细胞的增殖、抗体形成及黏附因子糖基化，还能减轻内皮细胞的损伤和抑制血管炎性病变，可以有效地控制狼疮性肾炎的活动。

为分析探讨联用环磷酰胺和吗替麦考酚酯治疗老年性LN的临床效果，国内研究者选择90例LN患者评估联合治疗的疗效与安全性。

研究结果显示，小剂量环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗老年性LN可明显改善患者的肾功能及相关生理指标，不良反应（恶心呕吐、白细胞减少、出血性膀胱炎）发生率显著降低。因此研究者认为，吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合治疗可提升疗效，减少后者用量，减少不良反应发生率，在临床应用中值得推广。