血尿专题一病因分析

血尿

是儿科常见病症之一，常使家长担心不已，辗转就医。一般当尿红细胞＞2.5×/L(ml尿中含0.5ml血液)即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下血尿的常用标准有：①离心尿高倍镜下RBC≥3个／HPF；②尿沉渣红细胞计数≥8×/L(个／ml)。

目前常用尿液分析仪检测血尿，其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析，但当尿中存在还原物质(如维生素C＞50mg／L)，可呈假阴性；尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈假阳性。健康儿童尿分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊断血尿应以镜检为准。

常见病因分述如下：

肾小球性血尿

1肾小球肾炎

临床表现主要是血尿、水肿和高血压。

(1)急性链球菌感染后肾炎：起病急，病前有上感、脓皮病等前驱症状。临床上常以水肿、少尿、血尿及高血压为主，病程多在一年以内。

(2)病毒性肾炎：①病毒直接损害肾脏引起的肾炎：一般有病毒感染的前驱症(发热、咳嗽、腹泻等)；2～3天后有血尿，一般无水肿、高血压，预后良好。②病毒引起的免疫复合物肾炎如乙型肝炎病毒相关性肾炎：有乙型肝炎病毒感染的证据；肾脏有不同程度的受损，临床表现为血尿+蛋白尿、肾炎综合征或肾病综合征。确诊则需在肾组织内找到乙肝病毒感染的标志物。病程多迁延，预后良好。

(3)IgA肾病：常以发作性血尿出现。一般情况良好，有时有水肿、高血压，血中IgA升高。肾活检组织用免疫荧光检查在肾小球系膜区可见IgA沉积。

(4)过敏紫癜性肾炎：血尿可发生在皮肤紫癜前或后，多在皮肤紫癜后1个月内出现，除血尿外多有蛋白尿。水肿、高血压不常见。病程较迁延，但预后大多数良好。

(5)狼疮性肾炎：多见学龄期女孩，除血尿外还常伴其他全身症状(发热、皮疹、关节痛、肺部感染等)。病程多迁延。

（6）慢性肾炎急性发作：既往有肾炎病史、病程超过一年。当感染、劳累后即可诱发，除血尿外，常伴水肿、高血压、蛋白尿和不同程度的肾功能损害。

2遗传性肾炎

(1)家族性良性血尿(薄基底膜病)：可发生在任何年龄。主要表现为持续的镜下血尿，可有发作性肉眼血尿或伴轻度蛋白尿，无水肿、高血压，肾功能正常。常有血尿的家族史。确诊需作肾活检，电镜下可见基底膜广泛变薄(＜nm)。

(2)Alport综合征：临床表现镜下血尿为主，当上感或劳累时可出现肉眼血尿，易误诊为良性再发性血尿，但本病为遗传性疾病常伴耳聋，多为高频性神经性耳聋；需用电听力器方能测出，少数患儿可有各种眼部异常，病程迁延，无特效疗法，预后恶劣。

3溶血尿毒综合征

除血尿外有溶血性贫血、血小板减少，外周血常有变形红细胞，少尿和急性肾衰竭。起病急，预后不佳。

非肾小球性血尿

1泌尿道感染

如肾盏乳头炎，除血尿外常伴发热、腰痛。中段尿培养可获阳性结果，抗感染治疗可获效。

2特发性高钙尿症

除血尿外有尿频、尿急。有时有下腹部不适。尿钙与尿肌酐比值＞0.21，24小时尿钙＞4mg／kg可确诊。

3泌尿系结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)

除血尿外常伴腹痛。B超或X线检查(平片或静脉肾盂造影)可确诊。

4泌尿系结核

小儿常见为肾结核，除血尿外有脓尿、发热、腰痛等，尿培养或静脉肾盂造影可确诊。

5泌尿系肿瘤

小儿常见为肾胚瘤(肾髓母细胞瘤)，除血尿外有腹部肿块，好发于婴幼儿，肾B超及X线检查可确诊。

6泌尿系统畸形

双肾盂、双输尿管、肾旋转不良、肾囊肿、输尿管扭曲等均可引起血尿。

7药物性血尿

常见于服用磺胺、环磷酰胺、感冒通后。

8损伤

如肾挫伤、输尿管、尿道损伤，也可见于膀胱镜检查后。

9其他

如运动性血尿、左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)。后者为左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压，造成肾瘀血而发生血尿。可以表现为发作性肉眼血尿，多在傍晚或剧烈运动后发作，也有持续血尿者。除血尿外可有左侧腹痛和腰痛。确诊需作B超检查或作选择性肾静脉造影、CT、数字减影血管造影(DSA)。