“谢谢你们，端午假期还给我做了手术，这下我离拔管的日子越来越近了！”6月4日，医院肾病内科顺利接受了自体动静脉内瘘手术的彭先生感激地说道。
长沙49岁的彭先生在去年上半年查出肾功能受损，血肌酐超过微摩尔/升（一般正常男性血肌酐为微摩尔/升），除了药物治疗外，医生还让他改善饮食和生活方式，并且定期复查。
但彭先生并未将医生的话放在心上。过了整整一年，5月底，他才再医院肾病内科复查。而这时，他的血肌酐已高达微摩尔/升，肾脏功能基本丧失，已处于尿毒症的阶段，必须立即接受血液透析治疗，今后也需要规律地每周行2-3次透析治疗。
每位做血液透析治疗的患者都需要一条“生命线”，即一个用来把体内的血液引出至体外循环管路的通路，血液经过透析器过滤后再把干净的血液通过通路回输进体内，从而完成血液透析的全过程。
对于维持性透析患者而言，最常用的血管通路就是自体动静脉内瘘，具有安全、血流量充分、感染机会少、不影响日常生活、易于穿刺等优点。但这种通路需要通过手术来建立，术后还需要6-8周的时间、待瘘道成熟后才能“正式投入使用”。
医生告诉彭先生，现在需要紧急解决的是血肌酐严重超标的问题，这一问题可以通过颈内静脉临时置管作为过渡的透析血管通路的办法暂时解决。之后，待病情稳定后，再根据身体情况进行动静脉瘘手术。
端午假期，在评估了彭先生的血管条件及一般情况后，肾病内科血管通路小组为他安排了左上肢动静脉内瘘手术。
由此，才出现了文章开头那一幕。
医生告诉彭先生，2个月后、待瘘道成熟，就可以拔除颈内静脉这一临时置管，改用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗了。
医院肾病内科副主任谭轶湘建议：
对于慢性肾功能不全患者，如果肾小球滤过率，即eGFR＜30ml/(min·1.73m2)，就要接受终末期肾病管理以及肾脏替代治疗方式的选择，如血液透析、腹膜透析或者肾移植等。
临时中心静脉导管作为内瘘成熟前的过渡导管，长期使用容易发生感染，放置导管的位置也很容易长血栓、导管易脱落。
因此，对于选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，并且医生评估预计半年内会进入血液透析治疗的患者，建议进行血管通路相关评估，尽早建立自体动静脉内瘘，以大大缩短临时导管的留置时间，提高透析质量，带来更多的生活便利。
今年四月以来，医院肾病内科及血液净化中心在周末、节假日开展的血液透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、腹膜透析、结肠透析、中心静脉导管置入术、动静脉内瘘成形术和动静脉内瘘球囊扩张术等手术或治疗，以实实在在的举措让群众在周末、节假日享受到与工作日无差别化的医疗服务，极大的方便了市民群众。
肾病内科联系
-（护士站）
-（医生办公室）
-（血液净化中心）
专家简介谭轶湘
肾病内科副主任副主任医师
参与主持《连续性血液净化联合灌流治疗脓毒症中的应用和免疫调节作用》和《头孢地嗪在接受常规血液透析患者体内的药代动力学研究》等课题研究，发表学术论文近10篇。
擅长:急慢性肾脏病的诊断及治疗，血液净化相关操作及治疗。
坐诊时间：每周三上午
科室简介肾病内科创建于年，是医院院级重点专科。现有医生13人，其中副主任医师4人，主治医师5人，研究生博士1人，硕士研究生8人；护士31名，其中副主任护师1名，主管护师12名，本科学历26人。
科室由门诊、病房、血液净化中心三部分组成。开放病床60张，拥有高标准肾病专科病房，成立了血液净化中心、腹膜透析中心。
科室承担了来自中南大学湘雅医学院、湖南中医药大学、长沙卫生职业学院、长沙医学院的见习、实习带教任务，并承担了住院医师、全科助理医师和进修医师等各级医务人员的教学和培训。学科注重与省内医院的学术交流和合作，多次选派医护人员外出进修学习。近年来全科已发表国内专业学术论著余篇，参与省部级课题2项。
血液净化中心透析设置床位60张，科室熟练开展B超引导下经皮肾穿剌活检术及肾囊肿穿刺术、深静脉置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术。常规开展中西医结合肠道透析、腹膜透析、血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换等多层次的血液净化治疗，成功挽救了大量的急、慢性肾衰竭以及中毒和多器官功能衰竭患者。
1.血液净化
年新建成的医院住院楼A区2楼，场地宽敞明亮，使用面积余m2。净化中心设备先进，现拥有国内先进的制水系统，德国Fresenius、瑞典金宝、日本东丽、旭化成、贝朗等品牌血透机31台，配有高质量透析液。该中心设有普通区、血液隔离区，配有手术操作间，医院规模最大的血液净化病区。能全面开展血液透析，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，连续性肾脏替代治疗（CRRT）等项目。科室积极采用个体化透析方案，针对不同患者的特点进行可调钠透析、血容量监测、动静脉内瘘手术和长期导管置入术，技术成熟，医护队伍技术过硬，对各种急慢性肾功能衰竭、高钾血症，肺水肿及中毒患者的诊治经验丰富。
2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）
连续性肾脏替代治疗具有血液动力学稳定，溶质清除率高，利于营养支持及清除炎症介质，其临床实际应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，不仅提高重症急性肾功能衰竭的疗效，而且对临床上常见危重病例的急救，如：全身炎症反应综合征，急性呼吸窘迫综合征，多器官功能障碍综合征，挤压综合征，乳酸酸中毒，重症胰腺炎，慢性心力衰竭，肝性脑病，药物或毒物中毒，急性肿瘤溶解综合征等均有好的疗效。我科购置有进口CRRT机器3台，并配备专业CRRT医护小组，能及时满足本科室及外科室危重病人的抢救和治疗。
3.腹膜透析
自年我科开始开展腹膜透析技术，目前已完成腹膜透析置管手术达近百例，随访的腹膜透析患者50余人。我腹透中心设立有专职医生和专职护士两个部分，每年开展1-2次肾友会和教育讲座，不定期发放或邮寄腹透相关知识健康手册和资料，建立详尽的腹透病人随访档案。
4.肾囊肿穿刺硬化治疗
彩色B超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗创伤小，避免了手术治疗带来的并发症及痛苦，同时也明显降低了肾囊肿的复发率。适应证为：①有明显腰胀症状影响日常生活者；②肾囊肿大小在40mm×40mm以上的各个年龄层患者。科室较早开展了肾囊肿穿刺硬化术，深受患者好评。
5.中西医结合结肠透析治疗早期肾功能衰竭
由于慢性肾功能不全患者肾脏对多种体内蓄积的毒素清除率显著降低，有必要借助肾外途径来排毒以缓解毒素蓄积症状。科室采用中药灌肠治疗可使肠道内多种毒素排出增加，对缓解氮质血症期、早期尿毒症期患者的症状有较好疗效，并能在一定程度上延长首次进行血透、腹透、肾移植等替代治疗的时间，节省了医疗费用。全自动进口结肠透析机应用中药进行结肠透析机灌肠，可延缓尿毒症透析时间，降低血尿酸。
6.肾活检病理
肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制各不相同，临床表现与肾脏病理学改变往往不完全一致。肾脏组织病理学检查能够帮助临床医生对肾脏疾病进行正确的分类分型、判断肾脏疾病的严重程度以及制订正确的治疗方案，适应症包括：①各种类型肾炎；②肾病综合征；③单纯蛋白尿；④无症状性血尿；⑤全身系统性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病、淀粉样变性等；⑥移植肾；⑦各种原因引起的急性肾功能衰竭。
住院病人出院后长期追踪观察；24小时提供免费咨询。
供稿：肾病内科向慧
审核：医务科宣传科
整理：宣传科
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