狼疮急性肾损伤的诊治

讲者：李航整理：刘建春迟妮妮修订：刘湘源

1狼疮患者出现急性肾损伤时是否行肾活检？

肾活检有助于指导进一步治疗，但风险大。肾穿刺风险本来是万分之一的并发症发生率，但遇到狼疮患者，该比例会高很多，可能是百分之一。统计发现，易发生问题如大出血危及生命的患者常为狼疮患者，尤其是肾功能差的患者，这与狼疮患者的血管条件及其他全身情况密切相关。

因此，建议适合做肾穿刺的患者可以做，指导临床治疗；但不适合做的，不要强求。不做肾穿的患者包括：一是有肾穿禁忌如血小板减少和凝血功能障碍等。二是家属不同意，顾虑大。且肾穿刺结果回报太慢，治疗紧迫，来不及等结果。

2为什么有些肾功不好的狼疮肾炎患者越是大剂量激素冲击，肾功能越坏？

积极甲强龙冲击治疗有如下后果：好转；无效；恶化；严重合并症如消化道大出血和严重感染等。疗效不同，要求我们分析患者的具体病因。

1、弥漫增生性肾小球肾炎：狼疮活动加重最常见的病因，病理常为IV型，个别为Ⅲ型，或V型。临床表现：全身狼疮活动明显，狼疮新发或复发，血肌酐升高，但速度幅度不明显，常常是umol/L左右。血压正常或升高，但不是很高。浮肿，大量蛋白尿，甚至肾病综合征。甲强冲击治疗，或足量激素治疗有效。

2.急进性肾小球肾炎-新月体肾炎，该类患者激素冲击疗效较好。

3.慢性肾病基础上的急性加重：仍有大量患者存在该类型，临床上需特别

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