专治白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin近年美国风湿病学会（ACR）、欧洲三大学会（欧洲抗风湿病联盟EULAR、欧洲肾脏学会一欧洲透析和移植学会EDTA）和全球肾脏病预后组织（KDIG0）先后颁布了有关狼疮性肾炎（LN）的治疗指南。ACR指南主要包括两种治疗方案，对于Ⅲ/Ⅳ型LN诱导缓解期采用激素加环磷酰胺（CTX）或吗替麦考酚酯（MMF）治疗6个月。关于MMF剂量，根据人种不同选择2～3g/d，亚洲人剂量为2g/d，欧洲白种人剂量为3g/d。CTX方案包括：NIH大剂量方案：0.5～1.0g/m2/次，静注，每月1次，共6次；欧洲低剂量方案：0.5g/次，静注，每2周1次，共6次。缓解后用MMF或硫唑嘌呤（AZA）维持治疗。欧洲方案主要适用于西欧或南欧种族/民族背景的白人患者。NIH总的CTX剂量为6g，而欧洲方案总量为3g。诱导治疗缓解后，用MMF（1～2g/d）或硫唑嘌呤（2mg·kg-1·d-1）+低剂量激素作为维持治疗。年EULAR/ERA–EDTALN指南对Ⅲ/Ⅳ型LN诱导缓解期治疗还是采用年ACR方案。对于达到肾病综合征范围蛋白尿（＞3g/24h）患者，MMF（剂量：1～2g/d，或等量的MPA）与钙调磷酸酶抑制剂CNI（特别是他克莫司）联合使用也是一种选择。对存在肾衰竭高危因素的患者（肾小球滤过率降低、组织学上出现新月体或纤维蛋白样坏死或严重间质性炎症），推荐使用NIH大剂量CTX方案。若诱导治疗无效，年ACR指南推荐选择CNI或利妥昔单抗（RTX）。年EULAR/ERAEDTA指南再次强调RTX可用于重症及顽固性LN；CNI可用于MMF和CTX无效的患者；贝利尤单抗可用于LN患者，但主要用于控制肾外病变，减少肾外病变复发或减少激素用量。贝利尤单抗主要是在其他标准治疗基础上加用。不合并增殖性病变的单纯V型LN患者。若有大量蛋白尿者，ACRLN指南建议MMF（剂量2～3g/d）联合泼尼松（0.5mg·kg-1·d-1，大剂量脉冲治疗后）治疗6个月。缓解后用MMF（1～2g/d）或硫唑嘌呤（2mg·kg-1·d-1）治疗；若不缓解则改用NIH大剂量CTX方案。年EULAR/ERAEDTALN指南推荐，MMF（剂量2～3g/d）或等剂量霉酚酸联合脉冲静脉注射甲泼尼龙（总剂量～2,mg，视病情严重程度而定），随后口服强的松（20mg/d），3个月后逐渐减少至≤5mg/d。替代方案包括静脉CTX或CNIs单药治疗或与MMF/MPA联合使用，特别是肾病综合征范围蛋白尿的患者。缓解后使用MMF或硫唑嘌呤加小剂量激素维持治疗。EULAR/ERA-EDTALN指南提出肾血管病变中的血栓性微血管病这一亚型，特别是有抗磷脂综合征的，比较难治，强调抗凝及血浆置换，不一定需要使用大剂量免疫抑制剂。对于羟氯喹（HCQ）推荐为基础合并用药，剂量不超过5mg·kg-1·d-1，根据GFR调整药物剂量，肾功能不全时容易出现眼毒性。对于血清白蛋白＜20g/L的肾病综合征患者，应考虑抗凝治疗。EULAR/ERA-EDTALN指南建议可用尿蛋白肌酐比值评估蛋白尿情况，比24h蛋白尿定量更方便。根据LN病变活动度决定治疗方案，对于活动指数越高的患者，治疗需要更积极。明确具体的LN治疗目标，3个月时蛋白尿至少减少25%，6个月减少50%，12个月时将UPCR指标控制在～mg/g以下（完全缓解）。完全缓解患者至少要维持治疗3～5年，如果考虑停药，应先停用激素，然后再停免疫抑制剂，HCQ应长期使用。新指南还强调了阻断血管紧张素系统的重要性。（源自杨念生教授的报道）
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