本栏目由《云南医》独家支持
第42期
小编语：百分之九十的腰疼不是因为肾脏疾病，多医院就诊，但是大家要知道，肾脏不会疼，因为肾脏没有痛觉神经。但有一种肾脏病会疼，那就是当肾脏在急性体积变大的时候，当体积在极速变大的时候，它才会剧烈的疼痛。很多肾炎在早期是没有表现的，医院检查也是无法知道的！
福利专区：
本期文章后留言肾炎相关问题，专家进行专业解答
本期内容：慢性肾炎，避免恶化
专家：医院主任医师潘丽萍
专家介绍：
潘丽萍，女，主任医师，年毕业于昆明医学院医疗系，年在上海第医院肾内科进修一年，并多次到北京、上海、广州、南京等地参加短期研修班学习。年至年期间任医院肾病风湿免疫科科主任。
自参加工作以来一直从事肾脏病、风湿病的诊疗工作，积累了丰富的临床经验，对原发、继发性肾病、风湿免疫相关疾病的诊治有较高的造诣；对系统性红斑狼疮、重症狼疮性肾炎、系统性血管炎、难治性内风湿关节炎等治疗积累了一套行之有效的方法，所领导的科室有云南省较大规模的血液净化中心，在对全院急危重病人，如多器官功能衰竭、脓毒血症、难治性心衰等病种的治疗方面积累了丰富的临床经验，特别是用血浆置换、免疫吸附等组合性血液净化治疗难治、复杂的风湿免疫疾病、急性肝衰竭在云南省处领先地位。本人还是云南省卫计委尿毒症救助项目专家组其中一个组的组长，负责文山州、德宏州新建血透单位的审查、验收、指导、培训等工作。
在省级以上刊物发表30多篇相关文章，并有下列项目获奖：1、《HBV所致肝病患者血清内毒素、IL—4、IL—18水平变化的研究》获云南省科技成果三等奖；2、《免疫吸附在重症狼疮性肾炎患者中的应用》获云南省卫生科技成果三等奖；3、脐带间充质干细胞移植治疗难治性系统性红斑狼疮临床研究》获年卫生科技成果三等奖。
门诊出诊时间及地点：
时间：星期四上午、下午
地点：医院肾脏内科门诊
问：慢性肾炎是什么？
潘丽萍：
慢性肾小球肾炎
简称为慢性肾炎，
系指
蛋白尿、
血尿、
高血压、
水肿
为基本临床表现，
起病方式各有不同，
病情迁延，
病变缓慢进展，
可以不同程度肾功能减退，
最终将发展为慢性肾衰竭的
一组肾小球病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，
主要临床表现各不相同，
疾病表现呈多样化。
问：为什么会得慢性肾炎呢？
潘丽萍：
慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，
但多数患者病因不明，
与链球菌感染并无明确关系，
据统计仅15%～20%
从急性肾小球肾炎转变而至。
此外，
大部分慢性肾炎患者
无急性肾炎病史，
故目前较多学者认为
慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间
无肯定的关联，
它可能是由于各种细菌、
病毒或原虫等感染通过免疫机制、
炎症介质因子
及非免疫机制等引起本病。
问：慢性肾炎有些什么临床表现？
潘丽萍：
病程迁延，
病情相对稳定，
多表现为轻度至中度的水肿、
高血压和肾功能损害。
尿蛋白（+）～（+++），
鏡下血尿和管型尿等。
病理改变以IgA肾病，
非IgA系膜增生性肾炎，
局灶系膜增生性较常见，
也可见于
微小病变型肾病、
膜性肾病、
膜增生性肾炎、
局灶性肾小球硬化等。
问：能不能通过做检查，查出自己有没有慢性肾炎？
潘丽萍：
1.尿液检查：
尿异常是慢性肾炎的基本标志。
蛋白尿
是诊断慢性肾炎的主要依据，
尿蛋白一般在1～3g/天，
尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。
多数可有镜下血尿、
少数病人可有间发性肉眼血尿。
2.肾功能检查：
多数慢性肾炎患者
可有不同程度的
肾小球滤过率（GFR）减低，
早期表現为肌酐清除率下降，
其后血肌酐升高。
可伴不同程度的肾小管功能减退，
如远端肾小管尿浓缩功能减退
和（或）近端肾小管重吸收功能下降。
问：有没有和慢性肾炎类似的疾病？
潘丽萍：
慢性肾小球肾炎需要
和下列疾病进行鉴别：
1.继发性肾小球肾炎
如狼疮肾炎、
过敏性紫癜肾炎等，
依据相应的系统表现
及特异性实验室检查，
可以鉴别。
2.遗传性肾炎（Alport综合征）
常起病于青少年，
患者有眼（球形晶状体）、
耳（神经性耳聋）、
肾异常，
并有阳性家族史
（多为性连锁显性遗传）。
3.其他原发性肾小球病
（1）隐匿型肾小球肾炎
（2）感染后急性肾炎
4.原发性高血压肾损害
问：那么慢性肾炎要怎么治疗呢？
潘丽萍：
1.积极控制高血压
（1）治疗原则
①力争达到目标值，
如尿蛋白lg/d的患者的血压
应该控制在/80mmHg以下；
如蛋白尿≥1g/d，
无心脑血管合并症者，
血压应控制在/75mmHg以下。
②降压不能过低过快，
保持降压平稳。
③一种药物小剂量开始调整，
必要时联合用药，
直至血压控制满意。
④优选具有肾保护作用、
能延缓肾功能恶化的降压药物。
（2）治疗方法
①非药物治疗
限制饮食钠的摄入，
伴高血压患者应限钠，
钠摄入量控制在
80～mmol，
降压药物应该在限制
钠饮食的基础上进行：
调整饮食蛋白质
与含钾食物的摄入；
戒烟、
限制饮酒；
减肥；
适当锻炼等。
②药物治疗
常用的降压药物有
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、
长效钙通道阻滞剂（CCB）、
利尿剂、
β受体阻滞剂等。
2.减少尿蛋白
ACEI与ARB
具有降低尿蛋白作用，
其用药剂量常需要
高于其降压所需剂量。
但应预防低血压的发生。
3.限制食物中蛋白及磷的摄入
肾功能不全氮质血症患者
应限制蛋白质及磷的入量，
采用优质低蛋白饮食
或加用必需氨基酸或α-酮酸。
4.避免加重肾损害的因素
感染、
低血容量、
脱水、
劳累、
水电解质
和酸碱平衡紊乱、
妊娠
及应用肾毒性药物
（如氨基糖甙类抗生素、
非甾体类抗炎药、
造影剂等），
均可能损伤肾脏，
应避免使用或者慎用。
5.糖皮质激素和细胞毒药物
是否应用糖皮质激素
和细胞毒药物应根据病因
及病理类型确定。
6.其他抗血小板聚集药、
抗凝药、
他汀类降脂药、
中医中药也可以使用。
问：慢性肾炎预后怎么样？
潘丽萍：
慢性肾炎病情迁延，
缓慢进展，
最终将致慢性肾衰竭。
其进展速度个体差异很大，
病理类型为重要因素，
但也与是否重视保护肾脏、
治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关。
特别声明：以上内容仅做科普知识宣传，不作为患者病情诊断依据，患者详细的诊断结果和治疗方案，需医院进行就诊和检查后，医生才能根据具体情况进行判断！
往期回顾（仅显示近10期内容，北京治疗白癜风医院在哪里北京治疗白癜风医院最好
推荐文章
热点文章
