慢性肾脏病患者离生娃有多远？
根据最新调查数据显示，慢性肾脏病（CKD）已成为世界范围内排前20位的死因之一，影响了全世界10%的年轻人，其中约半数是女性患者，故育龄期女性合并CKD的患者并不在少数，妊娠理所应当成为了育龄期女性肾脏病患者的首要挑战。
临床中，育龄期女性在看病时问的最多的一个问题就是：
“王主任，我得了这个病还能要孩子吗？”
每当主任面对患者焦急的目光时都会这样说：“能不能要孩子取决于疾病的严重程度、进展情况、自身的身体状况，必须得从多方面来看。”
那么，慢性肾脏病到底会对妊娠造成什么影响呢？就由小编来为大家揭开神秘的面纱。
年，由Bramham牵头对大量临床肾脏病妊娠患者进行调查追踪发现：
1.对于CKD1-2期患者，当血压得到良好控制、尿蛋白保持＜1g/24h时，妊娠对肾功能影响不大，胎儿存活概率＞95%。
2.对于CKD3-5期患者，妊娠可能会致原有CKD复发(特别是狼疮性肾炎患者)或加重，对肾功能造成不可逆损害，进而增加终末期肾脏病(ESＲD)风险，导致恶性高血压、胎盘早剥、早产、子痫前期甚至孕妇死亡以及胎儿生长受限、胎死宫内等不良结局的发生。
综上所述，两者之间可以互相影响，互为诱因。但并没有指出妊娠是慢性肾脏病患者的禁忌。
在此，分享几例我们在临床中帮助患者成功分娩的病例，供大家研究讨论。
怀孕不易，为子拼搏
刘萍（化名），女，35岁，慢性肾小球肾炎病史，从发病起便一直在我们这里治疗，我们采用的方案是中药汤剂配合白芍总苷胶囊治疗。疗效较好，24小时尿蛋白定量一直维持在微量蛋白水平，病情平稳。在治疗期间发现怀孕，医院就诊后，医生建议终止妊娠。由于年龄不小了，好不容易怀上，刘萍并不想打掉胎儿。便向我们寻求帮助，在告知有可能出现的不良结局后，她依旧不愿意放弃孩子，执意要为肚中的胎儿拼搏一次。主任被她坚定的态度所感动，便答应诊治。可以说，这是一场医患双方的共同赌博，两边承担的风险都是巨大的，治疗方案还如前进行。果然，随着妊娠时间的延长，刘萍开始出现高血压的症状，24小时蛋白尿定量增长也较为迅速，已超过微量蛋白的数值，尿中泡沫较多，全身出现轻微的浮肿，此时刘萍已处于一个不太稳定的状态，我们在以前的方案上选用相对安全的降压药，在中药汤剂中予以对症治疗。就这样，刘萍安全地度过了6个月，最终诞下一个4斤的男婴，在生完小孩后全家专门从家赶来向我们道谢，看着一家人高兴的样子，我们觉得一切的努力都是值得的。
意外怀孕，平稳度过
张玉（化名），女，28岁，在工作后体检发现尿中有尿蛋白，少量泡沫，24小时尿蛋白定量为0.8g，就诊于外院，医生建议采取激素冲击疗法。张玉拒绝了该疗法，求诊于我们。我们采取中药汤剂配合白芍总苷胶囊治疗，24小时尿蛋白定量一直维持稳定，无明显其他不适，状态平稳。年意外怀孕，在惊喜之余又格外担心大人与胎儿的健康状况，在告知具体情况后，我们调整了治疗方案，在张玉怀孕期间24小时尿蛋白定量在0.66g左右波动，全身轻微浮肿，一直坚持服用中药汤剂，直至顺利分娩。分娩后停止服用中药，母乳喂养婴儿，现化验结果为24小时尿蛋白定量1g，故前来就诊，继续服用汤药。
计划怀孕，循序渐进
谢梅（化名），37岁，狼疮性肾炎病史，从发病起便在我们这诊治，症状较为严重，面部可见典型蝴蝶斑，全身肿胀明显。我们采取甲泼尼龙，白芍总苷胶囊，复方血栓通胶囊，钙尔奇D等联合治疗。当谢梅向我们提出自己的怀孕计划时，我们告知怀孕必须处于一个较为平稳的状态，且应停用激素至少半年以上。在与其沟通协商后我们就治疗方案达成一致，决定先稳定自身状况。在连续治疗一年后，我们逐渐减掉影响妊娠的药物，并成功将谢梅病情维持在一个较为平稳的状态。
在自然怀孕后，我们在控制肾病情况下更偏重保胎治疗，怀孕期间谢梅情况虽有波动，但都有惊无险，最终成功诞下一女。现在孩子已经7岁了，经常陪同妈妈来一起就诊，而谢梅在我们的共同努力下现无明显不适症状，化验尿蛋白也一直处于微量状态。
但我们需要提醒广大女性患者的是，并不是所有肾病患者都可安全度过怀孕期，西医支持肾脏病患者妊娠的标准如下：
1.患者病情稳定，没有大量蛋白尿
2.血压、肾功能指标基本正常
3.妊娠的肾脏病患者必须同时在产科、肾病科按时复查就诊，严格监控蛋白尿、高血压、血脂等相关指标，以便帮助医生了解患者身体状况
4.没有严重的其他疾病（糖尿病、系统性红斑狼疮等）
就我们临床治疗经验来看，并不是完全按照西医标准执行，可在西医标准上有一定的活动范围，这与母亲自身的体质、心情状态、生活习惯有着非常紧密的联系。
按照中医治疗思路，本着人性化的原则，我们建议：
1.妊娠期尽量不中断治疗，合理停用影响妊娠的药物，在辨证的基础上使用中药治疗。
2.妊娠期间治疗方案依据患者状态适当偏重于保胎治疗，分娩后则继续以肾病为主治疗。
所有的治疗必须在医师的监管之下进行，应做到合理用药，不私自滥用药物。若在妊娠过程中肾病有明显进展或出现严重并发症而对母体造成严重后果时，应及时采取抢救措施，必要时进行引产，终止妊娠，避免悲剧的发生。
文字编辑：王奕祺
○
图文编辑：王泽华
○
审核：王耀光主任
请留下你指尖的温度
让太阳拥抱你
记得这是一个有温度的白癜风是否可以植皮北京哪间医院治疗白癜风好
推荐文章
热点文章
