中成药的合理应用三十二治疗狼疮性

狼疮性肾炎（LN）是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。本病属于中医学的“阴阳毒”“温毒发斑”“水肿”“腰痛”范畴。中医认为，LN的形成内因,多与禀赋不足、素体虚弱、肝肾亏损、气阴两虚、络脉瘀阻有关；外因多与感受邪毒有关，还可能与过度劳累、七情内伤、房事不节等因素有关。阴虚、热毒、瘀血是本病的关键病机。早期邪毒炽盛，治疗以清热解毒、祛邪安正为则；后期阳气衰微或阴阳两虚，则当益气固本、扶正补虚为要。中医将LN分为热毒炽盛、湿热壅盛、肝肾阴虚、脾肾气（阳）虚和气阴两虚等5个证型，治疗应先确定LN的类型及证候，再确定治法。

选药原则

中成药治疗狼疮性肾炎，应根据其类型及证候不同辨证选择不同药物，做到辨证施治，对症用药。热毒炽盛证型宜采用清热凉血、解毒消斑药物；湿热壅盛证型宜采用清热利湿、凉血解毒药物；肝肾阴虚证型宜采用滋阴清热、补益肝肾药物；脾肾气（阳）虚证型宜采用益气健脾、温肾助阳药物；气阴两虚证型宜采用益气养阴、滋补阴虚药物。

用药方案

1、热毒炽盛证型主要表现为壮热口渴，烦躁，关节疼痛，肌肤发斑、颜色紫红，衄血，全身乏力，小便短赤，大便干结，神昏谵语；舌质红润而绛或紫暗，苔黄腻或黄干，脉弦数。宜选用:

（1）黄葵胶囊，每次4～5粒，每天3次，8周为１个疗程；

（2）昆明山海棠片，每次2～4片，每天3次。

2、湿热壅盛证型主要表现为水肿，倦怠乏力，口干口苦，口中黏腻，食欲缺乏，小便短赤或量少，大便干结或不爽，神昏谵语；舌质红绛，苔黄腻或黄干，脉弦数。宜选用：

（1）黄葵胶囊，每次4～5粒，每天3次，8周为１个疗程；

（2）昆明山海棠片，每次2～4片，每天3次。

3、肝肾阴虚证型主要表现为水肿，两目干涩，五心烦热，咽干口燥，发脱齿摇，腰膝酸软或疼痛，或长期低热，颧红盗汗，头晕耳鸣，溲赤便结；舌嫩红苔少或光剥，脉细数。宜选用:

（1）六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液）大蜜丸，每次1丸，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；颗粒剂，每次1袋，每天2次，开水冲服；胶囊剂，每次2粒，每天2次；片剂，每次8片，每天2次；口服液，每次10ml，每天2次。

（2）知柏地黄丸（颗粒、胶囊、口服液）大蜜丸，每次1丸，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；颗粒剂，每次8g，每天2次，开水冲服；口服液，每次10ml，每天3次。

4、脾肾气（阳）虚证型主要表现为眼睑或全身水肿，腰以下肿甚，甚则畏寒肢冷，腰膝酸软，倦怠懒言，食欲缺乏，腹胀便溏，小便短少不利；舌质淡或淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉迟细。宜选用:

（1）百令胶囊，每次5～15粒，每天3次。

（2）金水宝，每次4～5粒，每天3次。

（3）黄芪注射液，肌内注射，每次2～4ml，每天1或2次；静脉滴注，每次10～20ml，采用5%或10%葡萄糖注射液ml稀释，每天1或2次。

5、气阴两虚证型主要表现为怠卷乏力，少气懒言，恶风易感冒，低热盗汗，五心烦热，口燥咽干而饮水不多，手足心热，大便先干后稀；舌红少津，脉细或结代。宜选用:

（1）百令胶囊，每次5～15粒，每天3次。

（2）金水宝，每次4～5粒，每天3次。

（3）生脉注射液，肌内注射，每次2～4ml，每天1或2次；静脉滴注，每次20～60ml，采用5%葡萄糖注射液～ml稀释，每天1次。

用药提示

1、黄葵胶囊个别患者可出现上腹部胀满、不适等不良反应；妊娠妇女忌用；宜饭后服。

2、昆明山海棠片对性腺有抑制作用，可导致女性月经减少或闭经，男子精子减少或消失，且用药时间越久，对性腺的抑制越明显，但停药后多数患者可恢复。对骨髓有抑制作用，可引起白细胞和血小板减少。部分患者服药后可出现恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹胀、胃痛、腹泻、便秘、口腔溃疡、皮疹、心悸等不良反应。出现上述不良反应须中止治疗，并相应处置措施。妊娠妇女、哺乳期妇女或患有肝脏疾病等严重全身病症者禁用，骨髓造血障碍病者禁用，胃、十二指肠溃疡活动期禁用，严重心律失常者禁用。处于生长发育期的婴幼儿、青少年及生育年龄有孕育要求者不宜使用；心、肝、肾功能不会或严重贫血、白细胞、血小板低下者慎用。用药期间应定期检查血、尿常规、肝肾功能及心电图。连续用药一般不宜超过3个月，如需继续用药，应由医师根据患者病情及治疗需要决定。本品含有雷公藤，雷公藤制剂可有以下不良反应：（1）恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；（2）心、肝、肾损害、心脏室性期前收缩、窦性心动过速、传导阻滞、心电图的ST-T改变和肝、肾功能的异常，甚至肾衰；（3）皮疹、皮肤色素沉着等；（4）影响妊娠和致畸作用。

3.43.53.5

3、六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液）不宜和感冒药同时服用；服药期间忌辛辣油腻食物；用后出现食欲缺乏、胃脘不适、大便稀，腹痛等症状时，医院就诊。

4、知柏地黄丸（颗粒、胶囊、口服液）不宜和感冒类药同时服用；表现为怕冷、手足凉、喜热饮虚寒性证患者不宜用；妊娠妇女慎用；服药期间忌油腻食物；宜空腹或饭前用开水或淡盐水送服。

5、黄芪注射液偶见变态反应等不良反应；对本类药物有过敏史者禁用；不宜与其他药物在同一容器中混用；使用前须对光检查，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气等，则不能使用。

6、生脉注射液高血压病患者不宜大剂量使用；用药时如出现血压不稳应注意观察；不宜与其他药物在同一容器中混用。

（解放军第医院副主任药师庞浩龙）

往期内容：

一：治疗高血压

二：治疗高脂血症

三：治疗普通感冒

四：治疗支气管扩张

五：治疗慢性肺源性心脏病

六：治疗传染性非典型肺炎

七：治疗慢性呼吸衰竭

八：治疗慢性阻塞性肺疾病

九：治疗冠心病心绞痛

十：治疗心力衰竭

十一：治疗室性期前收缩（心悸）

十二：治疗脑梗死

十三：治疗短暂性脑缺血发作

十四：治疗脑出血

十五：治疗酒精性肝病

十六：治疗急性病毒性肝炎

十七：治疗胆汁淤积性肝病

十八：治疗肝性脑病

十九：治疗肝硬化腹水

二十：治疗门静脉高压

二十一：治疗急性胆道感染

二十二：治疗急性胰腺炎

二十三：治疗白塞病（白塞综合征）

二十四：治疗风湿热

二十五：干燥综合征

二十六：治疗急性肾衰竭

二十七：治疗IgA肾病

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庞浩龙

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