患者，32岁，女性。在登革热流行期间出现高热，咳嗽，鼻出血5天入院。院内检查，患者呼吸困难，呼吸30次/分，轻度发热，心率48次/分，血压／80mmHg。全身检查发现左肺底肺炎。实验室检查显示，患者有轻度贫血，血小板减少及正常白细胞计数。尿液显示蛋白尿，血和尿培养均为阴性。腹部B超显示少量腹水轻度肝脾肿大。登革热NS1抗原酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性。给予对症支持治疗10天后患者全身情况好转出院。4周后，患者再次出现发热并住院进行治疗。出院八周后患者再次住院，出现发烧，关节痛，腕，肘，膝关节和足部的进行性水肿。实验室检查显示，蛋白尿3+和血肌酐0.9mg/dL。因此怀疑患者可能存在系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎。抗核抗体阳性、抗双链DNA滴度阳性（1:），类风湿因子和抗人球蛋白试验均为阴性。间接免疫荧光（IIF）法检测抗中性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）试验强阳性（1:，N=1:20）。肾组织活检免疫显示局灶性增生性狼疮性肾炎。给予激素等对症治疗，2周后患者病情逐渐改善出院。
点评：狼疮性肾炎(lupsnephritis,LN)是目前导致我国继发性肾损害的首要原因。LN的临床表现多种多样，从无症状性蛋白尿到快速进展性新月体型肾炎都可出现。肾脏穿刺活检组织病理分型对评估预后和指导治疗有着积极意义。目前临床上应用较普遍的是世界卫生组织年的分型标准，年WHO再次修订了LN的分型共分为六型。LN的病理类型中，弥漫增殖性LN(N型)与≥50%肾小球受累的局灶增殖性LN(lI型)预后最差。
正确答案：ABD
狼疮性肾炎的治疗：针对LN具有多样化和转型的特点，治疗一定要个体化，对不同的患者制定不同的治疗方案，对同一患者不同阶段也应使用不同的治疗措施。且治疗是否及时及治疗强度是否足够都直接影响LN的预后。肾上腺皮质激素及细胞毒药物仍为治疗的首选药物闭。
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