李女士今年33岁，因发现蛋白尿血尿2年半，伴腰酸乏力、食少加重5天来院就诊。患者于2年前体检发现：蛋白尿+3，尿隐血+3，血压/91mmHg，肾功能正常，自觉毫无症状。从体检科转肾病科建议进一步诊治。李女士因工作忙没重视。近一月全身不适，同事提醒她面色难看方来我科门诊。查血压/mmHg,验血生化示血肌酐μmol/L、血红蛋白69.7g/L，双肾B超示长轴LK/RK7.5/7.1公分。诊断为尿毒症晚期，CKD5期。需要血透维持生命。
这让李女士伤心地哭了，同时也很疑惑，这好好的，怎么会是肾脏病晚期呢？
为什么发生了？根据北大一院统计，目前，我国成人慢性肾脏病患病率超过10.8%，患病人数已超一个亿，然而，其知晓率仅为20%，即大多数肾病患者并不知道自己已经患病。另外，即使知道自己患有肾病，愿意接受正规治疗的不足50%。为什么会出现这样的局面？绝大慢性肾脏病患者，可能都与李女士一样，即使患病，患者并没有什么特殊不舒服感觉，因而不会去主动体检。即使体检发现有肾病，还是因为没有特殊不舒服感觉，患者也不愿意去治疗。李女士在如此短的2年时间发展到尿毒症，或许就属于此类情况。
如何应对？01及时到专科检查，早期明确肾病病因、病理。类似李女士需做的检查：如尿蛋白电泳、24小时尿蛋白定量，若为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥3.5g）并伴有血浆白蛋白低至30g/L以下，就可以诊断为肾病综合征。必要时行肾穿刺检查，以明确病理诊断。同时要排除继发性肾病的病因，如高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、风湿性肾病等。
02.规范治疗方案根据如上相关检查与/或病理类型，采用以下三种治疗：
基础治疗可选择沙坦或普利类药物以使小林的肾病尽快获得缓解；
激素和免疫抑制剂治疗；
中医药治疗；
调整血压、血糖、尿酸、风湿指标等。
以上可使李女士的肾病尽快获得缓解，这样就可以阻止病情发展，避免慢性肾衰竭与尿毒症都是可以达到的。
03.长程随访和定期调整计划肾病是慢性病需长期诊治，病友要有耐心、信心，
何时减药、如何减药、药物维持使用时间、哪些药物需要长期服用、多长时间检查一次、应该检查哪些项目、怎样才是合理膳食、平时生活方式与生活习惯应如何调整等等，都需要按照医生的建议认真执行并长期坚持。只有这样，才能获得更好更长久的治疗效果，才能最大程度地避免尿毒症。
李女士的教训告诉我们：哪些查出尿蛋阳性者，千万不能不把尿蛋白不当一回事，因为它是慢性肾脏病逐渐发展为尿毒症最为重要的因素之一。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
