贺博原创95：
急性肾小球肾炎、间质性肾炎与肾盂肾炎1
前面贺博写过一篇文章，讲到有人在论坛上吓唬人，说根据尿常规中的血尿（红细胞）就可以判断出是否得了新月体肾炎，搞得很多朋友疑神疑鬼、草木皆兵，后来贺博写了一篇文章，“贺博原创86：肾炎、新月体肾炎、急进性肾炎与血尿”，介绍了这方面的知识。今天接着这个话题，说说急性肾小球肾炎、间质性肾炎与肾盂肾炎这方面的知识：
1问：什么是“急性肾小球肾炎”？
急性肾小球肾炎简称急性肾炎。它开始发病时非常急骤，一般都会出现血尿、蛋白尿、少尿等症状，并常有高血压、水肿，甚至血液尿素氮和肌酐浓度升高等一组症状。血液尿素氮和肌酐浓度升高，在医学上就称为氮质血症。急性肾炎主要包括急性链球菌感染后肾炎、肺炎链球菌感染后肾炎、葡萄球菌感染后肾炎、病毒性肾炎和疟原虫感染后肾炎等。随着抗生素的广泛应用，现在临床上已经很少看到典型的急性肾小球肾炎了。
甲族B组溶血性链球菌是引起肾小球肾炎最主要的细菌。这种细菌感染后可以引起扁桃体炎等疾病。对待细菌感染，作为人体的“卫士”——免疫系统会奋起杀灭，这时就产生一种医学上称为抗原抗体复合物的物质，它沉积在肾小球的基底膜上，导致基底膜的破坏，蛋白尿、血尿和管型尿等就出现了；如果进一步损害，导致肾小球滤过率的下降，则会出现氮质血症等症状；但此时肾小管功能是正常的，必然重吸收多，就会出现少尿、无尿的症状；吸收进入血液的钠、水等物质必然引起血容量的扩张，这就会导致水肿、高血压，甚至心力衰竭。
当然，上面只是对急性肾炎发病机制简单的描述，在它的发病过程中，还有“补体”等多种因素起作用。除链球菌以外，其他细菌或病毒也可引起急性肾小球肾炎，例如肺炎链球菌、葡萄球菌、肝炎病毒、流感病毒及真菌、原虫等。发病机制与B群链球菌相似，症状也相似，只是临床表现相对较轻。
有人可能会问，“我也经常会发生扁桃体炎或流行性感冒，我怎么没有发生急性肾小球肾炎呢？”这与感染细菌是否为致肾病菌株及个体的免疫力有关。一般，急性肾炎患者在发病前7-14天左右，都有明确的链球菌感染史，个别病人可能症状较轻，自己甚至都不知道。
发病后，肉眼血尿常常是病人的第一个典型的症状，血尿持续几天或几周后消失，严重血尿时同时出现排尿困难和尿道不适感，但无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；水肿也经常是本病出现的另外一个典型症状，轻者早晨起床眼睑浮肿，严重时可以出现全身水肿，大部分患者2-4周后，水肿逐渐消退，有的可以持续几个月。水肿持续时间较长的患者，预后不佳；80％的患者会出现高血压，多为中度高血压，高血压一般与水肿程度接近平行，随水肿的减轻而逐渐降低。如果血压持续升高，药物控制不理想，说明病情较重，持续高血压可加重对肾脏的损害；多数病人有尿量减少，在发病的初期尿量可每日少于毫升，一般2周后尿量逐渐增加；实验室检查，尿常规几乎全部尿蛋白阳性，可见到管型。肾功能检查65％出现血肌酐和尿素氮浓度升高，血沉增快。
在明确了患有急性肾小球肾炎后，必须注意休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压降至正常和血肌酐恢复正常；一般给予富有维生素的低盐饮食，有水肿或高血压者应避免盐或低盐，一般每日食盐-毫克。如果出现肾功能不全或氮质血症，还应限制蛋白质的摄入，仅给予含必需氨基酸的高质量蛋白质，如牛奶、鸡蛋等，一般每日20克，这种病人还应限制钾盐的摄入。
急性肾小球肾炎的治疗主要是对症治疗。一般来讲，有水肿症状的要利尿；高血压的要控制血压；高钾血症患者要限制食物中钾的摄人，并应用排钾利尿剂；心力衰竭的要采用利尿、降压等措施控制心力衰竭，必要时可以采取透析治疗。另外，对诱发肾炎发生的感染灶要积极治疗或清除。大多数情况下，急性肾小球肾炎的预后良好，是一种自限性疾病，少部分患者会发展成慢性肾小球肾炎，甚至发展到肾功能衰竭。
中医中药在急性肾小球肾炎的治疗方面积累了丰富的经验，主要采用祛风、清热、利湿和凉血等治法，选用防风、蒲公英、金银花、连翘、鲜白茅根、茯苓、惹茁、蝉蜕、丹参、赤芍等中药辨证论治，疗效明确，但是要在有经验的中西医结合肾脏病专科医生的辨证与辨病论治下进行，否则会适得其反。
贺博的新近文章：疫苗的那些事儿-5还纠结吗？说“糖”道“肾”——糖尿病肾病15-中医治疗（下）有兴趣的可以打开链接看看。
宁白衣满尘，愿天下无病；
逢盛世强国，立仁术济民。
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