A1型题
1．人体内生物活性最强的雄激素是
A．睾酮
B．雄酮
C．雄烯二酮
D．双氢睾酮
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[正确答案]D
[考点定位]睾丸的内分泌功能。（P）“睾丸间质细胞分泌雄激素，包括脱氢表雄酮（DHEA）、雄烯二酮和睾酮（T），其中睾酮的分泌量最多，生物活性也最强”（P）“游离状态的睾酮进入靶组织可直接发挥作用，或经靶细胞内5α-还原酶的作用转化为活性更强的双氢睾酮发挥作用，该酶的抑制剂在临床上被用于治疗前列腺肥大”（D对）。
[题眼解析]游离状态的睾酮进入靶组织可直接发挥作用，或经靶细胞内5α-还原酶的作用转化为活性更强的双氢睾酮发挥作用（D对）。睾酮、雄酮、雄烯二酮均非活性最强的雄激素（ABC错）。
[知识拓展]睾丸间质细胞分泌雄激素，包括脱氢表雄酮、雄烯二酮和睾酮。
2．不参与构成核小体核心颗粒的组蛋白是
A．H1
B．H2A
C．H3
D．H4
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[正确答案]A
[考点定位]DNA的空间结构与功能。（P41）“染色质基本组成单位是核小体，它是由一段双链DNA和4种碱性的组蛋白（简写为H）共同构成的。八个组蛋白分子（H2A×2，H2B×2，H3×2和H4×2）共同形成了一个八聚体的核心组蛋白（BCD对），长度约bp的DNA双链在核心组蛋白上盘绕1.75圈，形成核小体的核心颗粒……组蛋白H1结合在盘绕在核心组蛋白上的DNA双链的进出口处，发挥稳定核小体结构的作用（A错，为本题正确答案）”。
[题眼解析]八个组蛋白分子（H2A×2，H2B×2，H3×2和H4×2）共同形成了一个八聚体的核心组蛋白，长度约bp的DNA双链在核心组蛋白上盘绕1.75圈，形成核小体的核心颗粒（BCD对）。组蛋白H1结合在盘绕在核心组蛋白上的DNA双链的进出口处，发挥稳定核小体结构的作用，并不参与核小体核心颗粒的构成（A错，为本题正确答案）。
[知识拓展]自然条件下的DNA双链主要是以负超螺旋形式存在的，经过一系列的盘绕、折叠和压缩后，形成了高度致密的高级结构。
3．下列可作为辅酶转移氢原子的化合物
A．TPP
B．FAD
C．FH?
D．CoASH
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[正确答案]B
[考点定位]辅因子的作用。（P56）“表3-1部分辅酶/辅基在催化中的作用”。
[题眼解析]NAD?、NADP?、FMN、FAD等四种辅酶可以转移氢原子（B对）。TPP转移的基团是醛基（A错）；四氢叶酸转移的基团是一碳单位（C错）；CoA转移的基团是酰基（D错）。
[知识拓展]磷酸吡哆醛转移的基团是氨基，生物素转移的基团是二氧化碳。
4．在糖无氧酵解代谢调节中，磷酸果糖激酶-1的最强别构激活剂
A．ATP
B．柠檬酸
C．AMP
D．果糖-2，6-二磷酸
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[正确答案]D
[考点定位]糖酵解的调节。（P93）“果糖-2，6-二磷酸是磷酸果糖激酶-1最强的别构激活剂”。
[题眼解析]果糖-2，6-二磷酸是磷酸果糖激酶-1最强的别构激活剂（D对）。ATP和柠檬酸是磷酸果糖激酶-1的别构抑制剂（AB错）。AMP可与ATP竞争结合别构部位，抵消ATP的抑制作用，但不是最强的别构激活剂（C错）。
[知识拓展]调节糖酵解流量最重要的是磷酸果糖激酶-1的活性。
5．在三羧酸循环中有一次底物水平磷酸化，它的产物是
A．ATP
B．GTP
C．磷酸肌酸
D．NADH+H?
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[正确答案]B
[考点定位]糖有氧氧化过程。（P97）“经过一轮循环，发生2次脱羧反应，释放2分子CO?；发生一次底物水平磷酸化，生成1分子GTP（或ATP）；有4次脱氢反应，氢的接受体分别为NAD?或FAD，生成3分子NADH+H?和1分子FADH?”。（P99）“该酶在哺乳动物体内有两种同工酶，分别以GDP或ADP作为辅因子，生成GTP或ATP，两者具有不同的组织分布特点，与不同组织的代谢偏好相适应”。
[题眼解析]三羧酸循环中唯一的底物水平磷酸化反应发生在琥珀酰CoA水解生成琥珀酸的过程中。琥珀酰CoA含有高能硫酯键，它水解生成琥珀酸的同时，可与GDP的磷酸化偶联，生成GTP（B对）。以上为八版教材观点，最新九版教材认为催化该水解反应的琥珀酰CoA合成酶在哺乳动物体内有两种同工酶，分别以GDP或ADP作为辅因子，生成GTP（B对）或ATP（A对），因此，按照九版教材观点，A选项也是正确的。
[知识拓展]注意九版教材关于三羧酸循环中底物水平磷酸化相应观点的变化。
B型题
1．毒蕈中毒常引起的临床表现是
A．皮肤黏膜灼伤
B．皮肤黏膜黄染
C．皮肤黏膜发绀
D．皮肤黏膜苍白
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[正确答案]B
[考点定位]急性中毒的临床表现。（P）“1.皮肤黏膜表现（1）皮肤及口腔黏膜灼伤（A错）：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液（来苏儿）、百草枯等腐蚀性毒物灼伤。硝酸灼伤皮肤黏膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。（2）皮肤颜色变化：①发绀：引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀（C错）。②皮肤发红：一氧化碳中毒时皮肤黏膜呈樱桃红色。③黄疸：毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏出现黄疸（B对）”。
[题眼解析]毒蕈中毒可导致肝脏损害而表现为皮肤黏膜黄染（B对）。皮肤黏膜灼伤主要见于强酸、强碱、甲醛、苯酚等腐蚀性毒物灼伤（A错）。皮肤黏膜发绀主要见于引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒，如亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等（C错）。皮肤黏膜苍白多见于贫血患者（D错）。
[知识拓展]瞳孔缩小见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。
2．男性，53岁，乙肝肝硬化病史13年，中度至重度食管胃底静脉曲张，化验血Hbg/L，WBC2.3×10?/L，PLT32×10?/L。肝功能Child-PughA级，无出血史，应选用治疗
A．分流术
B．断流术
C．保守治疗
D．TIPS
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[正确答案]C
[考点定位]门静脉高压症的治疗。（P）“非手术治疗：适用于一般状况不良，肝功能较差，难以耐受手术的病人”（C对）。（P）“TIPS可明显降低门静脉压力，用于治疗急性出血和预防再出血。适用于经药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血以及等待肝移植的病人”（D错）。（P）“分流术……因此对于有食管胃曲张静脉破裂出血（史）伴随有明显门静脉高压性胃病出血及断流术后再次出血者更为适用”（A错）。（P）“断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的”（B错）。
[题眼解析]门脉高压的病人治疗主要是针对食管胃底曲张静脉破裂出血，脾大，脾功能亢进，顽固性腹水和原发肝病的治疗。患者目前没有出血的情况，而且血常规血小板低，不适合进行手术，保守治疗即可（C对）。ABD项目前均不适宜该患者（ABD错）。
[知识拓展]手术治疗适用于曾经或现在发生消化道出血，或静脉曲张明显和“红色征”出血风险较大，及一般情况尚可、肝功能较好，估计能耐受手术者。
3．男性，48岁，乙肝肝硬化病史8年，中度食管胃底静脉曲张，化验血Hb80g/L，WBC3.1×10?/L，PLT36×10?/L。肝功能Child-PughC级。近一年来呕血3次，等待肝移植。一天前再发呕血ml，三腔二囊管压迫止血，24h后放空气囊，仍然出血，进一步选用治疗
A．分流术
B．断流术
C．保守治疗
D．TIPS
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[正确答案]D
[考点定位]门静脉高压症的治疗。（P）“非手术治疗：适用于一般状况不良，肝功能较差，难以耐受手术的病人”（C错）。（P）“TIPS可明显降低门静脉压力，用于治疗急性出血和预防再出血。适用于经药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血以及等待肝移植的病人”（D对）。（P）“分流术……因此对于有食管胃曲张静脉破裂出血（史）伴随有明显门静脉高压性胃病出血及断流术后再次出血者更为适用”（A错）。（P）“断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的”（B错）。
[题眼解析]此患者中年男性，乙肝肝硬化病史8年，中度至重度食管胃底静脉曲张，肝功能Child-PughC级，近一年来呕血3次，等待肝移植。本次出血后予三腔二囊管压迫止血，24小时后放空气囊后出血未止住，应进行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术），降低门静脉压力，治疗出血（D对）。肝功能Child-PughC级的患者发生大出血，如果进行外科手术治疗，死亡率高达60%～70%，故暂不宜行分流术或断流术治疗（AB错）。保守治疗适用于不存在食管胃底静脉曲张或存在食管胃底静脉曲张但尚未发生出血、肝功能损害轻的肝硬化患者（C错）。
[知识拓展]肝功能Child-PughC级病人一般不主张手术，尽量采取非手术治疗。
4．一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷的表现是
A．Horner综合征
B．Mirizzi综合征
C．Budd-chiari综合征
D．Peutz-Jeghers综合征
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[正确答案]A
[考点定位]肺癌的临床表现。（P）“⑥肺上沟瘤……也可引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner综合征）”。
[题眼解析]Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（A对）。Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石（B错）。Budd-chiari综合征指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病（C错）。Peutz-Jeghers综合征又称家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征（D错）。
[知识拓展]肺癌的副瘤综合征：骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
5．胆囊管结石压迫肝总管并致其狭窄时引起的综合征
A．Horner综合征
B．Mirizzi综合征
C．Budd-chiaris综合征
D．Peutz-Jeghers综合征
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[正确答案]B
[考点定位]胆囊结石临床表现。（P）“Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石”（B对）。
[题眼解析]题干中提到“胆囊管结石压迫肝总管并致其狭窄”，Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与胆总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫胆总管，引起胆总管狭窄。临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸（B对）。Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（A错）。Budd-chiari综合征指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病（C错）。Peutz-Jeghers综合征又称家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征（D错）。
[知识拓展]胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。
X型题
（多选）1．亚急性重型肝炎的病理特点有
A．肝细胞亚大块坏死
B．肝细胞再生结节形成
C．残存肝细胞出现明显异型
D．网状纤维支架塌陷
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[正确答案]ABD
[考点定位]亚急性重型肝炎的病理变化。（P)“镜下特点为既有肝细胞的亚大块坏死（A对），又有结节状肝细胞再生（B对）。坏死区网状纤维支架塌陷（D对）和胶原化（无细胞硬化），因而使残存的肝细胞再生时不能沿原有支架排列，呈结节状”。
[题眼解析]亚急性重型肝炎的病理特点有肝细胞的亚大块坏死，结节状肝细胞再生，以及坏死区网状纤维支架塌陷（ABD对）。残存肝细胞出现明显异型见于肝细胞癌（C错）。
[知识拓展]急性重型肝炎镜下，以肝细胞严重而广泛坏死（大块坏死）为特征。
（多选）2．下列病变中，属于晚期胃癌的是
A．癌细胞浸润至黏膜下层
B．癌细胞转移到局部淋巴结
C．癌细胞转移到双侧卵巢
D．癌细胞转移到左锁骨上淋巴结
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[正确答案]CD
[考点定位]晚期胃癌的特点。（P）“早期胃癌指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移”（AB错）。（P）“中晚期胃癌（进展期胃癌）指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌”。（P）“晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）”（D对）。（P）“胃癌特别是胃黏液癌癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称克鲁根勃（Krukenberg）瘤”（C对）。
[题眼解析]癌细胞浸润至黏膜下层、癌细胞转移到局部淋巴结为早期胃癌的特点（AB错）。晚期胃癌可发生种植性转移至双侧卵巢，或经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（CD对）。
[知识拓展]早期胃癌：凹陷型最常见；中晚期胃癌：溃疡型最常见。
（多选）3．在肾炎肾穿刺活检切片中，发现颗粒型免疫荧光，该患者肾脏疾病的可能类型有
A．肺出血肾炎综合征
B．链球菌感染后性肾炎
C．狼疮性肾炎
D．IgA肾病
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[正确答案]BCD
[考点定位]各种类型肾炎和肾病的病理活检特点。（P）“免疫荧光检查显示肾小球内有颗粒状IgG、IgM和C3沉积”（B对）。（P）“Ⅰ型为抗肾小球基膜抗体引起的肾炎。免疫荧光检查显示特征性的线性荧光，主要为IgG沉积……此类病变称为肺出血肾炎综合征（Goodpasturesyndrome）”（A错）。（P）“Ⅱ型为免疫复合物性肾炎，在我国较常见。本型由链球菌感染后性肾炎（B对）、系统性红斑狼疮（C对）、IgA肾病（D对）和过敏性紫癜等不同原因引起的免疫复合物性肾炎发展形成。免疫荧光检查显示颗粒状荧光”。（P）“IgA肾病……免疫荧光的特征是系膜区有IgA的沉积，常伴有C3和备解素，也可出现少量IgG和IgM”（D对）。
[题眼解析]肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征），免疫荧光检查表现为特征性的线性荧光（A错）。链球菌感染后性肾炎、狼疮肾炎、IgA肾病均为免疫复合物性肾炎，免疫荧光检查为颗粒状荧光（BCD对）。
[知识拓展]快速进行性肾小球肾炎，又称急进性肾小球肾炎，本组肾炎的组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，形成新月体，故又称新月体性肾小球肾炎。
（多选）4．胸水中葡萄糖含量降低可见于下列哪些疾病
A．脓胸
B．恶性胸腔积液
C．类风湿性关节炎
D．系统性红斑狼疮
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[正确答案]ABCD
[考点定位]胸腔积液的实验室检查。（P）“脓胸、RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L”（ABCD对）。[题眼解析]正常胸腔积液中葡萄糖含量与血中含量相近。脓胸、类风湿性关节炎葡萄糖含量明显降低，系统性红斑狼疮和恶性胸腔积液中葡萄糖含量小于3.3mmol/L（ABCD对）。
[知识拓展]正常胸腔积液pH接近7.6，pH降低见于脓胸、食管破裂、RA积液等；如pH＜7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。
（多选）5．男性，65岁。6年前患心肌梗死，为评估患者目前的心脏功能，可选用的检查手段有
A．动态心电图
B．超声心动图
C．放射性核素心脏检查
D．冠状动脉造影
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[正确答案]BC
[考点定位]急性ST段抬高型心肌梗死的实验室和其他检查。（P）“（3）动态心电图：又称Holter监测，可连续记录24～72小时心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率”（A错）。（P）“心脏核医学……可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。显像技术包括心血池显像、心肌灌注显像、心肌代谢显像等”（C对）。（P）“（三）超声心动图二维和M型超声心动图也有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，检测心包积液及室间隔穿孔等并发症”（B对）。（P）“（二）侵入性检查……（2）选择性冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的“金标准”。可以动态观察冠状动脉血流及解剖情况，了解冠状动脉病变的性质、部位、范围、程度等”（D错）。
[题眼解析]心电图直接反映的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，间接地可以反映心脏解剖、代谢、离子和血流动力学等方面的改变，是诊断心律失常的金标准，也是诊断其他心脏疾病的关键或重要指标，同时也是治疗疗效的重要观察指标，动态心电图在心律失常检测中用于定性和定量，而且广泛用于检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后可能发生的心脏时间，为临床诊断和治疗提供可靠的依据（A错）。超声心动图检查是诊断心血管疾病的常用方法之一，不但可以直观反映心脏和大血管的结构形态，实时显示其生理活动情况，动态评价心功能，并具有无创性、可重复性、价格优势、床旁检测等优点（B对）。放射性核素心肌灌注显像无论在缺血性心脏病或心肌病等非缺血性心脏病中都有非常广泛的应用，能无创的直接显示心肌病变部位、范围以及损伤程度，方便简便、安全有效，其最重要的临床应用价值在于与负荷试验结合评估缺血性心脏病，可反映冠状动脉狭窄的血流动力学和功能性改变，可提供重要的预后信息，其原理是通过正常心肌细胞或有功能的心肌细胞能摄取经冠状动脉注入的显像剂而显示心肌影像，病变心肌影像稀疏或缺损（C对）。冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，目前仍是最普遍地被用于确立有无冠状动脉疾病并据此制订治疗方案的影像学检查方法（D错）。
[知识拓展]运动负荷试验是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段，通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，常用运动平板试验。
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