虽然辛苦
但是希望我们还是能选择
那种滚烫的人生
——晚安的话
/12/11
风湿性疾病患者的护理
系统性红斑狼疮
一、病因和发病机制
1、病因：本病病因未明，可能与遗传、性激素、环境因素（日光照射）、感染、食物、药物等有关
2、发病机制：具有遗传素质者，在各种致病因子的作用下，促发了异常的免疫应答，从而持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤
二、临床表现
1、全身症状：活动期患者可出现发热，疲倦、乏力、体重减轻等亦常见
2、皮肤与黏膜：蝶形红斑是系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮肤改变，表现为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑
3、骨关节和肌肉：有关节痛，最常见于指、腕、膝等关节，常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性
4、狼疮性肾炎：以慢性肾炎和肾病综合征较常见。患者可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血压等，晚期发生尿毒症，是SLE死亡的主要原因
5、心血管表现：以心包炎最常见
6、狼疮性肺炎：表现为发热、干咳、胸痛及呼吸困难
7、神经系统：脑损害最为多见
8、消化系统：有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等
9、血液系统：有慢性贫血、白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少
三、辅助检查
1、一般检查：血沉增快
2、免疫学检查：抗Sm抗体是SLE的标志抗体。抗dsDNA抗体对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大，对SLE的诊断特异性较高
3、免疫病理学检查：有肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮带实验
四、治疗要点
SLE患者宜早期诊断，早期治疗
1、非甾体类抗炎药：主要用于有发热、关节肌肉疼痛、关节炎、浆膜炎等，常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等
2、抗疟药：氯喹具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主要治疗盘状红斑狼疮
3、肾上腺糖皮质激素：是目前治疗重症自身免疫疾病的首选药物。用于急性爆发性狼疮、脏器受损、急性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等
4、免疫抑制剂：如用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE暴发以及减少激素的剂量。狼疮性肾炎采用激素联合环磷酰胺（CTX）的治疗，可显著减少肾衰竭的发生率
5、其他：雷公藤对狼疮性肾炎有一定疗效
五、护理措施
1、饮食护理：高糖、高蛋白和高维生素饮食，少食多餐，宜进软食，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物
2、口腔护理：注意保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用漱口液漱口；有细菌感染者，用1:呋喃西林液漱口，有真菌感染者用1%-4%碳酸氢钠液或2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散货锡类散涂敷溃疡部
3、皮肤护理：防止刺激皮肤，避免在烈日下活动和日光浴，必要时遮阳，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品；保持皮肤的清洁卫生
4、药物护理：激素类药物勿擅自停药或减量；非甾体类抗炎药宜饭后服，伴肾炎者禁用；使用免疫抑制剂时应定期查血象、肝功能；长期应用氯喹可引起视网膜退行性变，应定期检查眼底；雷公藤对性腺具有毒性作用，女性可发生停经、男性则出现精子减少
5、密切观察病情：注意生命体征、意识、瞳孔的变化，注意观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度。注意观察易感部位如口腔、皮肤和黏膜情况
6、休息：急性活动期应卧床休息，缓解期可适当活动
7、预防感染
类风湿性关节炎
一、病因和发病机制
1、病因：发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神因素有关
（1）感染因素：某些细菌、支原体、病毒、原虫等感染与类风湿关节炎（RA）关系密切
（2）遗传因素：本病的发病有家族聚集趋向，RA是一个多基因的疾病
（3）激素：雌激素促进RA的发生，而孕激素则可能减轻病情或防止发生
2、发病机制：RA是一种自身免疫性疾病。某些因素引起机体产生类风湿因子（RF），RF和免疫球蛋白形成的免疫复合物是造成关节和关节外病变的重要因素
3、病理：滑膜炎是类风湿关节炎最基本病理改变
二、临床表现
1、关节表现：典型表现为对称性多关节炎，主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见
（1）晨僵：晨僵是RA突出的临床表现，是观察本病活动的一个重要指标
（2）关节痛：是最早的关节症状，呈对称性、持续性
（3）肿胀：凡受累的关节均可肿胀，多呈对称性
（4）畸形：多见于较晚期患者
（5）功能障碍
2、关节外表现
（1）类风湿结节：大多见于病程晚期，结节常发生在关节隆突部以及经常受压部位；结节约0.2-3cm大小，呈圆形或卵圆形，触之有坚韧感，按之无压痛
（2）类风湿血管炎：多影响中小血管，多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变
（3）干燥综合征：口干、眼干和肾小管中毒
（4）小细胞低色素性贫血：系病变本身或服用非甾体类抗炎药引起胃肠道长期少量出血所致
3、诊断标准：美国风湿病学会年对本病的分类标准如下：（1）晨僵每天持续最少1h，病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。符合其中4项或4项以上者可诊断为RA
三、辅助检查
1、血液检查：有轻至中度贫血。活动期患者血小板增高，可有血沉增快
2、免疫学检查：活动期患者血清补体均升高，C反应蛋白增高，RF阳性。RF阳性对诊断本病的特异性较差
3、关节X线检查：本项检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要。其中以手指及腕关节的X先片最有价值。X线片中可以见到关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松（I期）；关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄（II期）；关节面出现虫蚀样破坏性改变（III-IV期）；晚期可出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强制（V期）
4、类风湿结节活检：其典型的病理改变有助于本病的诊断
四、治疗要点
1、治疗措施：一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要
2、抗风湿药：包括非甾体类抗炎药（常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等）、慢作用抗风湿药（常用药物有甲氨蝶呤、雷公藤、青霉胺、环磷酰胺等）、肾上腺糖皮质极度（常用药物有泼尼松）等
手术治疗：包括关节置换和滑膜切除手术，前者适用于晚期有畸形并失去功能的关节，滑膜切除术可以使病情在一定程度上缓解
五、护理措施
1、休息与体位：活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息。限制受累关节活动，保持关节功能位。但不宜绝对卧床。病情缓解时指导患者进行功能锻炼
2、病情观察：了解关节疼痛的部位、性质、关节肿胀和活动受限的程度、有无畸形、晨僵的程度。注意关节外症状。注意观察患者的心理状况
3、晨僵护理：鼓励患者早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度
4、预防关节失用：在症状基本控制后，鼓励患者及早下床活动，避免长时间不活动。护士应指导患者锻炼，肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度应以患者能承受为限。也可配合理疗、按摩
5、药物护理：指导患者按照治疗计划定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。用药期间应观察药物疗效和不良反应。使用金制剂和青霉胺时应观察有无皮疹、蛋白尿、血尿，并定期做血尿常规检查
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