《风湿病与关节炎》官方
路志正主任医师，教授，首届国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任北京中医药大学名誉教授等。对风湿和类风湿关节炎、白塞氏综合征、干燥综合征、胸痹等疑难病症，均有自己的独到见解。
国医大师路志正“持中央”“顾后天”以疗血痹学术思想浅析
*梦媛，陈祎，杜辉，于志谋，张华东
路志正教授是国内 的中医药学大家、国医大师，精通中医理论，临床经验丰富，并将脾胃、温病学说在前人的基础上做了更进一步的阐述与发展，在治疗很多慢性病和疑难病方面，疗效卓著。路老体悟自己七十年的行医历程，总结出“持中央、运四旁、怡情志、调升降、顾润燥、纳化常”调理脾胃的学术思想，在临床工作中以此为指导治疗疾病，往获良效。
系统性红斑狼疮是一种全身性自身免疫性疾病，病变部位为全身结缔组织，能累及皮肤、黏膜、浆膜、血管、关节、心、肾、肝、脾、脑、肺、胃肠道、血液、淋巴等全身组织和器官，病情复杂而严重。系统性红斑狼疮在中医学文献中无特定相应病名，一般而言，急性期多属于“血痹”“阴阳*”“肌衄”“周痹”“肾着”等范畴，而慢性期则归属于“虚劳”的范畴。“中央”者，谓脾胃也，《素问·太阴阳明论》云：“土者，生万物而法天地。”脾胃属土，能容载万物，其功能的正常与否直接影响到人体健康。将路老以“持中央”重视脾胃后天之本学术思想，在治疗系统性红斑狼疮缓解期中的应用加以浅述，供同道参考。
1 脾胃为后天之本
精，生命之源，包括来自于父母的先天之精，以及从饮食中摄取的水谷之精，它们统藏于肾中，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。先天之精是生成人体的原始物质，是一切生命活动之本，而先天之精的延续需依赖后天获得之精气的滋养，即“先天生后天，后天养先天”。
脾胃为水谷之海，为产生后天之精的重要脏器。《素问?五脏别论篇》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃……”《素问?灵兰秘典论篇》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”人体后天所需精气血津液来源于饮食水谷，机体功能正常有赖于水谷津微的滋养。脾胃互为表里：胃主受纳、腐熟，主降，将摄入的饮食水谷初步腐熟，向下传化；脾主运化、主升，将水谷津微上输于头目心肺，并布散周身。因此，只有脾胃正常行使其生理职能，才能令饮食水谷化生为人体后天所需精气，储存于肾中，长养先天之精，从而维持人体正常的生命活动，故肾精的充盛须依赖于后天水谷津微的滋养。因此，若脾胃功能失常，水谷精气生成障碍，机体固有精气不断消耗得不到补充，则会严重影响脏腑功能，出现虚弱、消瘦、四肢肌肉筋骨痿痹不用，甚则出现多脏器的虚损。路老指出，后天之阴阳皆生于脾胃，强健脾胃即补后天之阴阳，所以强调“持中央”，即是健脾胃、强后天之本。
2 脾胃为气血生化之源
气、血、津、液是维持人体生命活动必不可少的重要物质。气无形有质，属阳，具有推动、温煦等作用；血与津液都为液态物质，属阴，具有荣养滋润机体各个组织、器官的作用。饮食水谷为气血津液生成的重要来源，脾胃的正常转运，才能令精微物质得以化生，生成气血以灌溉全身，维持人体正常的生命活动。因此若脾失健运，不能正常运化饮食水谷，气血生化无源，则会出现全身的虚损症状。路老认为调补脾胃，令气血津液生化有源，荣养内至五脏六腑、脑髓血脉，外至四肢百骸、皮肉筋骨、五官九窍，乃能消除顽疾。
3 病案举例
患者，男，22岁，患系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎5年。5年前缘于感冒，伴发热，并出现明显脱发症状，经服消炎药高热不退，延及3个月后，发现尿色浊白，医院，经肾穿诊断为“系统性红斑狼疮狼疮性肾炎”，之后鼻梁、耳部、手指肚部位渐渐出现红斑，于是使用激素治疗，由每天10片逐渐减量，至现在每天6片，抗核抗体为1∶～，血压为/90mmHg，谷丙转氨酶为60U/L。就诊时见：患者觉困倦乏力，神疲，头沉，面色晦暗，鼻梁处仍可见出血性皮疹，皮肤粗糙，食欲不振，大便日2～3次，稀便，尿浊，欲睡，但多不实，梦多，吃偏凉食物易出现肢痛症状。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。四诊合参，本病属“血痹虚劳”范畴，证为气血阴阳俱虚，治则为益肾健脾，以滋化源。药用太子参12g，炒苍白术各12g，炒山药15g，莲子肉15g，炒芡实12g，炒杜仲12g，桑寄生15g，旱莲草12g，女贞子15g，炒*柏6g，怀牛膝12g，炒苡仁30g，坤草15g，14剂，水煎服。另予代茶饮方，药用西洋参6g，麦冬10g，石斛12g，绿萼梅10g，玉米须30g，金樱子10g，白茅根30g，7剂。
服药14剂后乏力改善，食欲逐渐增加，睡眠状况好转。续服半年诸症稳定。
按语：系统性红斑狼疮的患者发病年纪一般较轻，多是由于先天禀赋不足，肝肾阴亏，精血不足，加之情志内伤，劳倦过度，六淫侵袭，阳光暴晒，瘀血阻络，血脉不通，皮肤受损，渐及关节、筋骨、脏腑而成。本病的基本病机是素体虚弱，真阴不足，热*内盛，痹阻脉络，内侵脏腑，本病属本虚标实，心、脾、肾三脏气血阴阳虚损为本，郁热、火旺、瘀滞、积饮为标。
慢性活动期患者，以虚损为主的症状并不少见，并可贯穿于整个病程的各个证候之中。机体正气不足，气血津液运行无力，痰浊、瘀热等病理产物丛生，相互交结，极易为外邪所诱发而引起急性发作，故在临床治疗中，应密切
